Gallenstein-Ileus ist eine ungewöhnliche Komplikation des Darms. Es wird durch eine Obstruktion von mehr als einem Gallenstein, etwa 2,5 Zentimeter im Durchmesser, im Ileum oder Endteil des Dünndarms verursacht. Gallenstein-Ileus betrifft im Allgemeinen geriatrische Patienten mit vorbestehenden Gesundheitsstörungen wie Bluthochdruck und Diabetes mellitus und ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Da die Diagnose aufgrund irreführender Symptome und Diagnosen im Allgemeinen verzögert wird, hat Gallenstein-Ileus eine hohe Morbidität und Mortalitätsrate. Sobald der Zustand diagnostiziert ist, wird die Gallenstein-Obstruktion im Ileum durch eine Operation behoben. Während es kein einheitliches Verfahren zur Entfernung von Gallensteinen gibt, stehen mehrere Behandlungsoptionen basierend auf der Diagnose und den klinischen Bedingungen des Patienten zur Verfügung.
Symptome
- Menschen mit Gallenstein-Ileus sind im Allgemeinen übergewichtig und fühlen sich unwohl. Das erste Symptom sind kolikartige Bauchschmerzen, gefolgt von Erbrechen, das nachlässt, wenn sich der Gallenstein löst, aber wieder auftritt, wenn größere Steine im Ileum stecken bleiben. Andere begleitende Symptome umfassen Schmerzen im Bauchbereich, einen aufgeblähten Bauch, Dehydrierung und leichte Bauchdruckempfindlichkeit.
Diagnose
- Mehrere diagnostische Maßnahmen werden unabhängig oder in Kombination verwendet, um den Gallenstein-Ileus zu erkennen. Eine Bauch-Röntgenaufnahme ist ein häufig verwendetes Verfahren, um eine teilweise oder vollständige Darmobstruktion anzuzeigen. Die Röntgenaufnahme zeigt auch die tatsächlichen Gallensteine und Luft in den Gallengängen. Obwohl eine Röntgenaufnahme eine Dünndarmobstruktion erkennt, kann die Kombination mit Ultraschall und Computertomographie helfen, Pathologien der Gallengänge für eine genaue Diagnose zu erkennen.
Behandlungsverfahren
- Im Journal of Medical Reports berichtete Dr. Browning und Kollegen in einer Fallserie über eine Jejunumperforation bei Gallenstein-Ileus und nannten zwei anerkannte chirurgische Verfahren. Ein einstufiges Verfahren, das Enterolithotomie, Cholezystektomie und Fistelreparatur kombiniert, und ein zweistufiges Verfahren, das entweder nur Enterolithotomie oder Cholezystektomie beinhaltet. Das einstufige Verfahren wird bei relativ stabilen Patienten durchgeführt, während ein zweistufiges Verfahren für Hochrisikopatienten empfohlen wird.
Enterolithotomie
- Im Eastern Mediterranean Health Journal erklären Dr. Clavien und Kollegen, dass die Enterolithotomie ein relativ einfaches und häufig verwendetes Verfahren ist, das die Operationszeit für Hochrisikopatienten verkürzt. Die Enterolithotomie beinhaltet einen länglichen Schnitt am Rand des Darms, um den obstruktiven Gallenstein zu entfernen.
Cholezystektomie
- Der Enterolithotomie folgt die Cholezystektomie, die chirurgische Entfernung der Gallenblase. Neueste Fortschritte in der Laparoskopietechnologie haben es ermöglicht, die Gallenblase durch einen winzigen Schnitt um den Nabel herum zu entfernen.
Fistelverschluss
- Der Fistelverschluss wird immer im zweiten Stadium der Operation bei einem zweistufigen Behandlungsverfahren durchgeführt. Die abnorme Obstruktion durch den Gallenstein verursacht eine Gallenfistel, ein Zustand, bei dem Galle aus den Gallengängen in die umliegenden Bereiche austritt. Daher wird eine Reparatur und Verschluss der Fistel durchgeführt, um das Wiederauftreten eines Gallenstein-Ileus zu verhindern.
