Diabetes mellitus ist eine Gruppe von Stoffwechselstörungen, die durch chronische Hyperglykämie (hohen Blutzucker) gekennzeichnet sind. Es ist keine einzelne Krankheit – es ist ein Spektrum mit unterschiedlicher Pathophysiologie, aber einem gemeinsamen Endpunkt: Glukose kann nicht effizient in die Zellen gelangen.
Die beiden Haupttypen
- Typ-1-Diabetes (5–10 %): Autoimmunzerstörung der pankreatischen β-Zellen → absoluter Insulinmangel. Manifestiert sich oft im Kindes-/Jugendalter. Erfordert lebenslange Insulintherapie.
- Typ-2-Diabetes (90–95 %): Insulinresistenz + relativer Insulinmangel. Starke genetische und lebensstilbedingte Komponenten. Manifestiert sich typischerweise im Erwachsenenalter, nimmt aber bei Jugendlichen zu. Behandelt mit Lebensstil ± orale Medikamente ± Injektiva (GLP-1-Agonisten, Insulin).
Weitere Formen
- Schwangerschaftsdiabetes: Schwangerschaftsinduzierte Insulinresistenz; erhöht das zukünftige T2D-Risiko.
- MODY/LADA: Monogene und latente autoimmunen Formen – Intermediate Phänotypen.
Behandlungsgrundpfeiler
- Lebensstil-Grundlage (Alle Typen):
- Ernährung: Mittelmeer-/DASH-/niedrig-glykämische Muster; Kohlenhydratkonsistenz; Ballaststoffe; zugesetzten Zucker, raffiniertes Getreide, gesättigte Fette einschränken.
- Bewegung: 150 Min/Woche moderates Ausdauertraining + 2–3× Krafttraining.
- Gewicht: 5–10 % Verlust verbessert die Insulinsensitivität dramatisch.
- Schlaf: 7–9 Stunden; Schlafapnoe behandeln.
- Stressmanagement: Cortisol erhöht den Blutzucker.
- Raucherentwöhnung: Kritisch für die Gefäßgesundheit.
- Pharmakotherapie:
- Insulin: Basal, Bolus oder Pumpe – essenziell für T1D; bei T2D hinzugefügt, wenn die β-Zellfunktion abnimmt.
- Metformin: Erstwahl bei T2D; reduziert die hepatozelluläre Gluconeogenese, verbessert die Insulinsensitivität.
- GLP-1 RAs (Semaglutid, Tirzepatid): Glukose-abhängige Insulinsekretion, Gewichtsverlust, kardiovaskulärer Nutzen.
- SGLT2-Hemmer: Renale Glukoseausscheidung; Herz-/Nierenschutz.
- Sonstige: DPP-4-Hemmer, Sulfonylharnstoffe, Glitazone, Alpha-Glukosidase-Hemmer.
Das Ziel: Komplikationen vorbeugen
Chronische Hyperglykämie schädigt Gefäße und Nerven → Herzinfarkt, Schlaganfall, Nierenversagen, Erblindung, Neuropathie, Amputation. Ziele sind individualisiert (HbA1c <7 % für viele; <8 % für ältere/gebrechliche), aber jeder prozentuale Punktabfall reduziert das Mikrovaskularrisiko um ~35 %.
Diabetes ist beherrschbar. Mit dem richtigen Team, den richtigen Werkzeugen und täglichen Entscheidungen leben Menschen mit Diabetes lange, erfüllte Leben.
