Major Depression (MDD) hat kein einzelnes „Heilmittel“, ist aber hochgradig behandelbar. Die meisten Patienten erreichen eine Remission oder signifikante Symptomreduktion mit angemessener Betreuung.
Evidenzbasierte Modalitäten
- Psychotherapie: KBT (kognitive Umstrukturierung, Verhaltensaktivierung), IPT (interpersonell), BA, MBCT, psychodynamisch – erstlinig bei leicht-mäßig.
- Pharmakotherapie: SSRIs (Erstlinie), SNRIs, atypisch (Bupropion, Mirtazapin), TCAs/MAOIs (refraktär). 4–8 Wochen für volle Wirkung.
- Kombination: Therapie + Medikament > entweder allein bei mäßig-schwer.
- Neuromodulation: TMS (FDA-zugelassen für TRD), ECT (Goldstandard bei schwer/psychotisch/kataton), VNS, DBS (investigational).
- Lebensstil: Bewegung (aerob 150 Min/Woche), Schlafhygiene, Mittelmeer-Diät, Alkoholeinschränkung, soziale Bindung.
- Adjuvanz: Lichttherapie (saisonell), Omega-3, Folsäure (L-Methylfolat), Vitamin D bei Defizit.
Behandlungsalgorithmus
- Schweregrad, Suizidalität, Komorbiditäten, Präferenz einschätzen.
- Leicht: KBT oder abwartendes Beobachten.
- Mäßig: KBT + SSRI erwägen.
- Schwer: SSRI + KBT; ECT erwägen bei psychotisch/kataton/hohes Suizidrisiko.
- Monitoring: PHQ-9 alle 2–4 Wochen; bei 4–6 Wochen <25 % Besserung anpassen.
- Erhaltung: 6–12 Monate nach Remission fortsetzen; länger bei Rezidiven.
Behandlungsresistente Depression (TRD)
Versagen von ≥2 angemessenen Antidepressiva-Studien. Optionen: Wechsel, Augmentierung (atypisches Antipsychotikum, Lithium, Schilddrüse), TMS, ECT, Ketamin/Esketamin, klinische Studien.
Genesung ist möglich. Laufendes Management verhindert Rückfall. Therapeutische Allianz ist entscheidend.
