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Rektale Blutung: Ursachen, Warnsignale und diagnostisches Vorgehen

Hämatochezie (hellrotes Blut vom After) oder Melena (schwarz-teeriger Stuhl) erfordert eine Abklärung.

Häufige Ursachen

UrsacheTypisches Erscheinungsbild
HämorrhoidenHellrot, schmerzlos, auf Papier/im Becken, nach Stuhlgang
AnalfissurHellrot + stechender reißender Schmerz beim Stuhlgang
DivertikelblutungSchmerzlos, großes Volumen, maroon/hellrot, ältere Patienten
Kolorektales KarzinomOkkult oder sichtbar, + Gewichtsverlust, Anämie, Stuhlgangsveränderung
IBD (Morbus Crohn/Colitis ulcerosa)Blutiger Durchfall, Drang, Bauchschmerzen
AngiodysplasieÄltere Patienten, rezidivierend, oft rechter Kolon
Ischämische KolitisPlötzliche Schmerzen + Blutung, ältere Patienten, Gefäßerkrankung
Strahlenproktitis
Solitäres Rektalulcus
Trauma/Fremdkörper

Warnsignale (dringende Abklärung)

  • Hämodynamische Instabilität (Synkope, Hypotonie).
  • Großes Volumen, Gerinnsel.
  • Alter >50, Familienanamnese CRC, Eisenmangelanämie.
  • Gewichtsverlust, nächtliche Schmerzen, Fieber.

Diagnostische Stufenleiter

  1. Anamnese, digitale Rektaluntersuchung, Anoskopie.
  2. Labor: Blutbild, Eisenstatus, Gerinnung.
  3. Koloskopie (Goldstandard) – Vorbereitungsqualität entscheidend.
  4. CT-Angiographie / markierte RBC-Szintigraphie bei aktiver Blutung & Instabilität.
  5. Ösophagogastroduodenoskopie bei Melena + negativer Koloskopie.

Prävention

  • Ballaststoffreich, viel trinken, Pressen vermeiden.
  • CRC-Screening: Koloskopie ab 45 (durchschnittliches Risiko).
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