Nekrotischer Darm (intestinale Gangrän) ist ein chirurgischer Notfall, bei dem ein Darmabschnitt seine Blutversorgung verliert und abstirbt. Ohne sofortiges Eingreifen misst sich das Überleben in Tagen bis Wochen – und die Sterblichkeit bleibt hoch, selbst mit Operation.
Warum Zeit Gewebe ist
- Ischämie → Nekrose: Innerhalb von 6–12 Stunden nach arterieller Okklusion (Embolie, Thrombose, Volvulus, Hernien-Einklemmung) beginnt der Mukosatod. Vollschichtnekrose folgt.
- Bakterielle Translokation: Tote Mukosa verliert Barrierefunktion → Darmflora gelangt in portale/systemische Zirkulation → Sepsis, Endotoxämie, Multiorganversagen.
- Entzündungskaskade: Zytokinsturm (TNF-α, IL-1, IL-6) → Vasodilatation, Kapillarleckage, Koagulopathie (DIC).
Prognostische Faktoren
| Faktor | Auswirkung auf Überleben |
|---|
| Ausmaß der Nekrose | Kurzes Segment (<50 cm) → besser; ausgedehnt (>100 cm) → Kurzdarmsyndrom-Risiko, höhere Mortalität |
| Zeit bis zur Operation | <6 Std.: ~20–30% Mortalität; >24 Std.: >60–80% |
| Alter & Komorbiditäten | Ältere, Herzkrankheit/Nierenerkrankung, Immunsuppression → schlechter |
| Ätiologie | Okklusiv (Embolus) vs. nicht-okklusiv (niedriger Durchfluss) vs. Einklemmung – Einklemmung hat höchste Bakterienlast |
| Peritonitis/Sepsis bei Vorstellung | Prädiziert stark die Mortalität |
Behandlung: Notfall-Resektion
- Explorative Laparotomie (oder Laparoskopie) zur Beurteilung der Lebensfähigkeit.
- Resektion nicht lebensfähigen Darms (Ränder: blutende Ränder, Peristaltik, Dopplersignal).
- Primäre Anastomose wenn stabil, sauber; sonst Stoma (Ileostomie/Colostomie).
- Zweitlook-Operation (24–48 Std.) wenn Lebensfähigkeit unsicher.
- Intensivstationsunterstützung: Vasopressoren, Breitband-Antibiotika, Ernährung, Nierenersatztherapie bei Bedarf.
Outcomes
- Gesamtmortalität: 20–50% je nach Serie.
- Überlebende sehen sich oft gegenüber: Kurzdarmsyndrom (wenn >100 cm reseziert), rezidivierende Adhäsionen, chronische Mangelernährung, Stomakomplikationen.
- Langzeitüberleben hängt von verbleibender Darmlänge, Ernährungsrehabilitation und Vermeidung von Rezidivsepsis ab.
Kernbotschaft
Nekrotischer Darm ist eine zeitkritische Katastrophe. „Abwarten“ ist nie angemessen. Früher klinischer Verdacht (akute Bauchschmerzen im Missverhältnis zum Befund, Laktazidose, Leukozytose, Vorhofflimmern) → sofortige CT-Angiographie → Notfalloperation rettet Leben.
