Sowohl Colitis ulcerosa (CU) als auch Divertikulitis betreffen den Kolon und verursachen Bauchbeschwerden, sind jedoch grundlegend unterschiedliche Erkrankungen mit unterschiedlichen Ursachen, Erscheinungsformen und Behandlungen. Eine Verwechslung kann zu unangemessener Therapie und übersehenen Diagnosen führen.
Colitis ulcerosa (CU)
- Typ: Chronische, immunvermittelte CED
- Pathologie: Kontinuierliche Mukosa-Entzündung und Ulzeration vom Rektum aufwärts
- Ausmaß: Nur Rektum (Proktitis) → gesamtes Kolon (Pankolitis)
- Typischer Beginn: 15–35 Jahre (zweiter Gipfel 50–70)
- Kennzeichnende Symptome: Blutiger Durchfall, Drang, Tenesmus, krampfartige Bauchschmerzen, Müdigkeit, Gewichtsverlust
- Verlauf: Schubförmig-rezidivierend; lebenslang
- Diagnose: Koloskopie + Biopsie
- Behandlung: 5-ASA, Kortikosteroide, Immunmodulatoren, Biologika, JAK-Inhibitoren; Operation (Kolektomie) bei therapieresistenter Erkrankung
Divertikulitis
- Typ: Akute Komplikation der Divertikulose (Kloakenausstülpungen)
- Pathologie: Mikroperforation eines Divertikuls → lokalisierte Entzündung/Infektion
- Lokalisation: Meist Sigmoidkolon (linkes unteres Quadrant)
- Typischer Beginn: > 50 Jahre; nimmt mit dem Alter zu
- Kennzeichnende Symptome: Akute Schmerzen im linken unteren Quadrant, Fieber, Leukozytose, ± Stuhlgangsveränderung (Verstopfung oder Durchfall), Übelkeit
- Verlauf: Akute Episoden; können rezidivieren; chronisch symptomatische Divertikelkrankheit möglich
- Diagnose: CT Abdomen/Beck (Goldstandard); Koloskopie nach Abklingen
- Behandlung: Antibiotika (unkompliziert), Drainage/Operation (kompliziert: Abszess, Perforation, Fistel, Obstruktion); elektive Resektion bei rezidivierenden/komplexen Fällen
Zusammenfassung der wichtigsten Unterschiede
| Merkmal | Colitis ulcerosa | Divertikulitis |
| Primärer Treiber | Immun dysregulation | Strukturell (Divertikel) + Infektion |
| Alter beim Beginn | Jünger (15–35) | Älter (>50) |
| Schmerzmuster | Krampfartig, diffus, vor dem Stuhlgang | Konstant, lokalisiert links unten |
| Blutung | Häufig (blutiger Durchfall) | Ungewöhnlich (Divertikelblutung ist separat) |
| Fieber | Subfebril in Schüben | Häufig, oft hoch |
| Chronizität | Lebenslang | Episodisch |
| Krebsrisiko | Erhöht mit Dauer/Ausmaß | Nicht erhöht |
Klinischer Hinweis
Ein älterer Erwachsener mit neu aufgetretenem blutigem Durchfall und Schmerzen im linken unteren Quadrant könnte beides haben (Divertikulitis + zufällige CU, oder ischämische Colitis). CT und Koloskopie (zum richtigen Zeitpunkt) klären auf.
Die korrekte Diagnose verhindert eine unangemessene langfristige Immunsuppression bei Divertikulitis oder übersehene Krebsvorsorge bei CU.
