Gallensteine sind verhärtete Ablagerungen von Verdauungsflüssigkeit, die sich in der Gallenblase bilden – einem kleinen birnenförmigen Organ unter der Leber. Sie reichen von Sandkorn- bis Golfballgröße. Während viele still sind, verursachen symptomatische Gallensteine erhebliche Morbidität und sind ein häufiger Grund für Bauchchirurgie.
Wie Gallensteine entstehen
Galle (von der Leber produziert, in der Gallenblase gespeichert) enthält Cholesterin, Bilirubin und Gallensalze. Steine bilden sich, wenn:
- Cholesterin-Übersättigung: Die Leber sekretiert mehr Cholesterin, als Gallensalze auflösen können (~80 % der Steine).
- Pigmentsteine: Überschüssiges Bilirubin (Hämolyse, Zirrhose, Gallenwegsinfektionen) – ~15 % der Steine.
- Mischsteine: Cholesterin + Bilirubin + Kalziumsalze.
- Gallenblasenstau: Unvollständige Entleerung konzentriert die Galle und fördert die Kernbildung.
Symptome: Gallenkolik und mehr
- Typische Gallenkolik: Plötzliche, starke Schmerzen im rechten Oberbauch oder Oberbauch, oft ausstrahlend auf rechtes Schulterblatt/Schulter. Hält 30 Min. – mehrere Stunden. Ausgelöst durch fettreiche Mahlzeiten. Übelkeit/Erbrechen häufig.
- Asymptomatische („stille“) Steine: ~60–80 % – zufällig entdeckt. Erfordern in der Regel keine Behandlung.
- Komplizierte Erkrankung: Siehe unten.
Komplikationen
- Akute Cholezystitis: Stein blockiert Zystischen Gang → Entzündung/Infektion. Fieber, Leukozytose, Murphy-Zeichen. Erfordert Antibiotika + Cholezystektomie.
- Choledocholithiasis: Stein im gemeinsamen Gallengang → obstruktive Gelbsucht, Cholangitis (Fieber, Gelbsucht, Schmerzen im rechten Oberbauch = Charcot-Trias), Pankreatitis.
- Gallenstein-Pankreatitis: Stein beeinflusst Ampulla von Vater → Pankreasgang-Obstruktion. Starke Oberbauchschmerzen ausstrahlend in den Rücken.
- Gallenstein-Ileus: Fistel zwischen Gallenblase und Duodenum → großer Stein blockiert distales Ileum. Selten.
- Gallenblasenkarzinom: Langjährige Steine → chronische Entzündung → Dysplasie. Selten, aber aggressiv.
Risikofaktoren (die „5 F“ + mehr)
- Weiblich (Östrogen erhöht Cholesterinsekretion)
- 40+ (Alter)
- Fertil (Schwangerschaft, Mehrgebärend)
- Hellhäutig (Kaukasier > Asiat > Afrikanischer Herkunft)
- Fettleibig (Adipositas – BMI >30)
- Schneller Gewichtsverlust / bariatrische Chirurgie
- Diabetes, metabolisches Syndrom
- Familiäre Vorbelastung
- Bestimmte Medikamente (Ceftriaxon, Octreotid, Fibrate)
Diagnose
- Ultraschall (RUQ): Goldstandard – >95 % Sensitivität für Gallenblasensteine.
- HIDA-Scan: Falls Cholezystitis vermutet, aber US negativ.
- MRCP / ERCP: Bei Verdacht auf Steine im gemeinsamen Gallengang.
Behandlungsoptionen
1. Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung) – definitive Behandlung
- Laparoskopisch (Goldstandard): 4 kleine Schnitte, stationärer Aufenthalt am selben Tag/über Nacht, 1–2 Wochen Erholung.
- Offen: Falls Laparoskopie kontraindiziert (schwere Entzündung, Verwachsungen, Anatomie).
- Ergebnis: >95 % Symptombeseitigung. Galle fließt direkt Leber → Darm. Die meisten passen sich gut an; einige haben postcholezystektomie-Durchfall (Gallensäuremalabsorption).
2. Nicht-chirurgische Optionen (eingeschränkte Indikationen)
- Ursodesoxycholsäure (UDCA): Löst kleine, röntgenlucente, cholesterinreiche Steine in funktionsfähiger Gallenblase auf. 6–24 Monate. Rezidiv nach Absetzen häufig. Nur für nicht-operationsfähige Kandidaten.
- Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL): Zertrümmert Steine zur UDCA-Abklärung. Wird heute selten verwendet.
Wann Sie medizinische Hilfe suchen sollten
- Starke Schmerzen im rechten Oberbauch >30 Min.
- Fieber + Bauchschmerzen
- Gelbsucht (gelbe Augen/Haut)
- Anhaltendes Erbrechen
Gallensteine sind häufig und behandelbar. Bei Symptomen bietet die laparoskopische Cholezystektomie eine sichere, definitive Heilung mit ausgezeichneten langfristigen Ergebnissen.
