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LDL-Cholesterin: Das 'schlechte' Cholesterin & die Arteriengesundheit

Low-density lipoprotein (LDL) transportiert Cholesterin von der Leber zu peripheren Geweben. Wenn LDL-Spiegel erhöht sind, infiltriert Cholesterin die arterielle Intima und löst eine Kaskade aus, die zur Bildung von aterosklerotischer Plaque führt.

Pathogenese der LDL-getriebenen Atherosklerose

Retention: ApoB-haltige LDL-Partikel gelangen in die Intima und binden an Proteoglykane.
Modifikation: Oxidation, enzymatische Modifikation, Aggregation → oxidiertes LDL (oxLDL).
Entzündung: oxLDL rekrutiert Monozyten → Makrophagen → Schaumzellen. Setzt Zytokine, Chemokine frei.
Plaque-Progression: Nekrotischer Kern, faserige Kappe, Verkalkung. Kappe rupturiert → Thrombose → akutes Koronarsyndrom/Schlaganfall.

LDL-Subfraktionen

Kleine, dichte LDL (Pattern B) sind atherogener als große, auftriebsfähige LDL (Pattern A) aufgrund längerer Plasmahalbwertszeit, größerer arterieller Retention und höherer Anfälligkeit für Oxidation.

Therapeutische Ziele

Risikokategorie	LDL-C-Ziel	Non-HDL-C-Ziel	ApoB-Ziel
Sehr hohes Risiko (ASCVD, FH, DM + Risikofaktoren)	<55 mg/dL (<1,4 mmol/L)	<85 mg/dL	<65 mg/dL
Hohes Risiko	<70 mg/dL (<1,8 mmol/L)	<100 mg/dL	<80 mg/dL
Mäßiges Risiko	<100 mg/dL (<2,6 mmol/L)	<130 mg/dL	<100 mg/dL

HDL's schützende Rolle

High-density lipoprotein (HDL) vermittelt den reversen Cholesterintransport – entfernt überschüssiges Cholesterin aus Schaumzellen und gibt es an die Leber zur Ausscheidung zurück. HDL hat auch entzündungshemmende, antioxidative und antitrömbotische Eigenschaften. Allerdings hat pharmakologische HDL-Erhöhung nicht konsequent Ereignisse reduziert; der Fokus bleibt auf LDL-Senkung.

Lebensstil & Pharmakotherapie

Ernährung: Mittelmeer-Muster, lösliche Ballaststoffe, Pflanzensterole, gesättigte/trans-Fette begrenzen.
Statine (Erstlinie), Ezetimib, PCSK9-Inhibitoren, Bempedosäure, Inclisiran.
Lipoprotein(a)-Messung verfeinert Risiko; aufkommende Therapien zielen auf Lp(a).

LDL ist kausal für Atherosklerose; die Senkung reduziert Ereignisse proportional über alle Risikostufen.

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