LDL-Cholesterin: Warum es „schlecht“ genannt wird, Zielwerte und wie man es senkt

Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) transportiert Cholesterin von der Leber zu peripheren Geweben. Überschüssiges LDL infiltriert die arterielle Intima, unterliegt Oxidation, löst Schaumzellbildung aus und treibt die fortschreitende Atherosklerose-Plaque voran.

Zielwerte (ACC/AHA 2018 / ESC 2019)

• Sehr hohes Risiko (ASCVD, FH, Diabetes + Risikofaktoren): <55 mg/dL (<1,4 mmol/L); Reduktion ≥50 %.
• Hohes Risiko: <70 mg/dL (<1,8 mmol/L).
• Mittleres Risiko: <100 mg/dL (<2,6 mmol/L).
• Primärprävention (niedriges Risiko): <116 mg/dL (<3,0 mmol/L).

Senkungsstrategien

• Hochintensives Statin: Atorvastatin 40–80 mg, Rosuvastatin 20–40 mg (↓ LDL 50–60 %).
• Ezetimib: Hinzufügen, wenn Ziel nicht erreicht (↓ 15–20 %).
• PCSK9-Inhibitoren: Evolocumab, Alirocumab (↓ 50–60 % zusätzlich); Inclisiran (siRNA, q6Mo).
• Bempedoinsäure: Für Statin-intolerant (↓ 15–25 %).
• Lebensstil: Lösliche Ballaststoffe, Pflanzensterole, Gewichtsverlust, Bewegung, mediterrane Ernährung.

Monitoring

LDL 4–12 Wochen nach Initiation/Änderung prüfen; jährlich bei Stabilität. Nicht-HDL-C und ApoB sind sekundäre Ziele.

Warum LDL wichtig ist

LDL ist nicht „schlechtes“ Cholesterin – es ist ein Lipoprotein, das atherogen wird, wenn es in der Arterienwand zurückgehalten, modifiziert und angesammelt wird. Die Senkung reduziert kardiovaskuläre Ereignisse proportional. Je niedriger, desto besser – besonders bei Hochrisikopatienten.