Chlamydia trachomatis verläuft oft symptomlos; unbehandelt kann die Infektion den Genitaltrakt hinaufsteigen und eine Beckenentzündung (PID) verursachen, gefolgt von Eileiterschäden, Unfruchtbarkeit und chronischen Beckenschmerzen.
Natürlicher Verlauf
- 70–80 % der Frauen sind symptomlos.
- Aufstiegsrate: ~10–15 % der unbehandelten Zervixinfektionen schreiten zu einer PID fort.
- PID kann still (subklinisch) verlaufen → Eileiternarben ohne akute Symptome.
- 5-jährige asymptomatische Chlamydieninfektion → PID ist plausibel; die Latenzzeit variiert.
PID-Diagnose (CDC-Kriterien)
Minimalkriterien (behandeln, wenn alle bei einer gefährdeten Frau vorliegen):
- Uterus-/Adnexendruckschmerz
- Zervikale Bewegungsschmerzhaftigkeit
- Adnexendruckschmerz
Zusätzliche unterstützende Kriterien:
- Fieber >38,3 °C, abnormer zervikaler/vaginaler Ausfluss, erhöhtes BSG/CRP, Leukozyten, dokumentiertes C. trachomatis oder N. gonorrhoeae
- Bildgebung: Transvaginaler Ultraschall (tubo-ovarieller Komplex, Freifluid), Laparoskopie (Goldstandard)
Behandlung
- Ambulant (leicht-mäßig): Ceftriaxon 500 mg i.m. einmalig + Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 14 Tage ± Metronidazol 500 mg 2× täglich × 14 Tage
- Stationär (schwer, Schwangerschaft, tubo-ovarialer Abszess, HIV): IV Cefotetan/Cefoxitin + Doxycyclin → dann Umstieg auf oral
- Behandlung des Partners ist unerlässlich (Expedited Partner Therapy in vielen Bundesstaaten zulässig)
Prävention
- Jährliche Chlamydien-Screening <25 Jahre; risikobasiert >25.
- Kondome reduzieren die Übertragung.
- Expedited Partner Therapy.
- Wiederholungstest 3 Monate nach Behandlung (Reinfektion häufig).
Früherkennung durch Screening verhindert PID und ihre reproduktiven Spätfolgen.
