Chlamydia trachomatis ist die häufigste bakterielle STI. Sie ist häufig asymptomatisch und leicht bei der routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung zu übersehen.
Warum die Untersuchung allein versagt
- Asymptomatischer Trägerzustand: 70–80 % der Frauen, 50 % der Männer haben keine Symptome
- Standortspezifität: Infiziert säulenförmiges Epithel (Endozervix, Urethra, Rektum, Pharynx) – nicht sichtbar bei externer Spekulumuntersuchung, es sei denn, mukopurulente Zervizitis (MPC) liegt vor (nur ~30 %)
- Kein zuverlässiges visuelles Signaturmerkmal: MPC (gelb-grüner Exsudat, friabler Zervix) ist unspezifisch; bei den meisten absent
- Extragenitale Standorte: Rektale/pharyngeale Infektionen erfordern separate Abstriche; niemals bei Beckenuntersuchung erkannt
Goldstandard: NAAT (Nukleinsäure-Amplifikationstest)
- Urin (First-Catch) oder Vaginal-/Endozervix-/Rektal-/Pharyngealabstriche
- Sensitivität >95 %, Spezifität >99 %
- Selbstentnommener Vaginalabstrich = Arzt-entnommen (patientenpräferiert)
Screening-Richtlinien (CDC)
- Alle sexuell aktiven Frauen <25 jährlich
- Frauen ≥25 mit Risikofaktoren (neue/mehrere Partner, STI-Vorgeschichte)
- Schwangere beim ersten Besuch; im 3. Trimester wiederholen, wenn hohes Risiko
- MSM: Jährlich urethral/rektal/pharyngeal je nach Expositionsstelle
- HIV-positiv: Jährlich
Therapie & Nachsorge
- Doxycyclin 100 mg BID × 7 Tage (bevorzugt) oder Azithromycin 1 g Einzeldosis
- Test-of-Cure nach 4 Wochen bei Schwangerschaft, persistierenden Symptomen oder rektaler Infektion
- Wiederholungstest nach 3 Monaten (hohes Reinfektionsrisiko)
- Expedited Partner Therapy (EPT), wo legal
Verlassen Sie sich auf NAAT, nicht auf die Untersuchung. Normale Untersuchung ≠ keine Chlamydien.
