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Chlamydien und Tripper: Symptome, Testung und Behandlungsleitfaden

Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae sind die zwei häufigsten bakteriellen sexuell übertragbaren Infektionen. Sie sind oft asymptomatisch; unbehandelt führen sie zu schweren Komplikationen.

Symptome (falls vorhanden)

	Frauen	Männer
Chlamydien	• Abnormaler vaginaler Ausfluss • Dysurie • Zwischenblutung/postkoitale Blutung • Unterbauchschmerzen • Oft asymptomatisch (70–80 %)	• Urethraler Ausfluss (klar/mucoid) • Dysurie • Hodenschmerz/-schwellung (Epididymitis) • Oft asymptomatisch (50 %)
Tripper	• Purulenter vaginaler Ausfluss • Dysurie • Zwischenblutung • PID-Symptome (Fieber, anexiale Empfindlichkeit) • Oft asymptomatisch (50 %+)	• Purulenter urethraler Ausfluss (gelb-grün) • Dysurie • Epididymitis • Pharyngitis (oraler Sex) • Proktitis (rezeptiver Analverkehr)

Extra-genitale Infektionen

Pharyngitis: Meist asymptomatisch; Halsschmerzen möglich.
Rektal: Ausfluss, Schmerz, Blutung, Tenesmus (rezeptiver Analverkehr).
Bindehautentzündung: Autoinfektion oder neonatal (Ophthalmia neonatorum).
Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI): Arthritis-Dermatitis-Syndrom (Tenosynovitis, Pusteln, migrierende Polyarthralgie). Selten.

Testung (NAAT = Goldstandard)

Urin (Erstrahl, beide Geschlechter).
Vaginal-/Zervix-/Urethral-/Pharyngeal-/Rektal-Abstriche.
Selbstentnommener Vaginalabstrich = Arzt-entnommener.
Auf BEIDES gleichzeitig testen (hohe Co-Infektionsrate).
Test-of-Cure: Chlamydien 3–4 Wochen nach Behandlung (Reinfektion häufig); Tripper bei anhaltenden Symptomen oder Pharyngealinfektion.

Behandlung (CDC 2021-Richtlinien)

Chlamydien: Doxycyclin 100 mg zweimal täglich × 7 Tage (bevorzugt). Azithromycin 1 g Einzeldosis (Alternative). Schwangerschaft: Azithromycin.
Tripper: Ceftriaxon 500 mg IM (≤150 kg) / 1 g IM (>150 kg) Einzeldosis. Plus Doxycyclin 100 mg zweimal täglich × 7 Tage, falls Chlamydien nicht ausgeschlossen.
Pharyngealer Tripper: Ceftriaxon 1 g IM (höhere Dosis).
Partnerbehandlung: Expedited Partner Therapy (EPT), wo legal.
Enthalten, bis beide Partner die Behandlung abgeschlossen haben + 7 Tage.

Komplikationen unbehandelter Infektion

Frauen: PID → Eileiterfertilität, Eileiterschwangerschaft, chronische Beckenschmerzen.
Männer: Epididymitis, Prostatitis, Infertilität.
Neonatal: Ophthalmia, Lungenentzündung (Chlamydien); Sepsis, Arthritis (Tripper).
Erhöhtes HIV-Erwerbs-/Übertragungsrisiko.

Jährlich screenen (sexuell aktive Frauen <25, MSM, Hochrisiko). Partner behandeln. Nach 3 Monaten retesten.

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