Choledocholithiasis (Gallensteine im Hauptgallengang) ist eine führende Ursache für obstruktive Gelbsucht. Der Mechanismus ist die mechanische Blockade des Gallenflusses.
Pathophysiologie
- Steinmigration: Gallensteine (meist Cholesterin) bilden sich in der Gallenblase → passieren Zystikusgang → verbleiben im CBD (häufiger Ort: distaler CBD am Sphinkter von Oddi)
- Obstruktion: Blockiert Gallenabfluss aus der Leber → intrahepatische Gallengangsdilatation
- Bilirubin-Ansammlung: Konjugiertes Bilirubin kann nicht in den Darm gelangen → refließt über Lebersinusoiden/Lymphatismus in den Blutkreislauf
- Gelbsucht: Serum-Bilirubin >2,5–3 mg/dL → gelbe Sklera, Haut, dunkler Urin (Bilirubinurie), blasse Stühle (kein Sterkobilin)
Assoziierte Symptome
- RUQ/epigastrische Schmerzen (kolisch, postprandial)
- Fieber/Schüttelfrost (bei Cholangitis: Charcot-Trias = Schmerz + Fieber + Gelbsucht)
- Übelkeit/Erbrechen
- Juckreiz (Gallensalze in der Haut)
- Gewichtsverlust (wenn maligne Obstruktion erwogen)
Komplikationen
- Akute Cholangitis: Lebensbedrohlich; Reynolds-Pentas fügt Hypotonie, AMS hinzu
- Gallenstein-Pankreatitis: Stein impactiert Ampulla → Pankreasgangobstruktion
- Sekundäre biliäre Zirrhose: Chronische Obstruktion → Fibrose
Diagnose
- Leberswerte: ↑ ALP, GGT, konjugiertes Bilirubin; AST/ALT mäßig ↑
- Bildgebung: US (dilatierter CBD, Steine), MRCP (Goldstandard nicht-invasiv), CT, EUS
Behandlung
- ERCP + Sphinkterotomie ± Steinentfernung: Definitiv (90 % Erfolg)
- LC + CBD-Exploration: Chirurgisch (offen/laparoskopisch), wenn ERCP fehlschlägt/nicht verfügbar
- Cholezystektomie: Nach CBD-Räumung (verhindert Rezidiv)
Obstruktive Gelbsucht durch CBD-Steine erfordert dringende biliare Dekompression, um Sepsis und Leberschäden zu verhindern.
