Bulimie nervosa (BN) ist gekennzeichnet durch wiederkehrendes Binge-Eating + unangemessenes kompensatorisches Verhalten (selbstinduziertes Erbrechen, Abführmittel/Diuretikam/Ene ma-Missbrauch, Fasten, übermäßige Bewegung) ≥1×/Woche für 3 Monate. Sie verursacht weitreichende medizinische und psychiatrische Morbidität.
Medizinische Komplikationen nach System
1. Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen
- Hypokaliämie: Erbrechen/Abführmittel → renale K⁺-Ausscheidung + metabolische Alkalose → Arrhythmien (U-Wellen, QT-Verlängerung), Muskelschwäche, Ileus, Rhabdomyolyse. Lebensbedrohlich.
- Hyponatriämie: Wasserladung, Diuretika, SIADH.
- Metabolische Alkalose: Erbrechen (HCl-Verlust) → paradoxe Acidurie, Hypokaliämie.
- Metabolische Azidose: Abführmittelmissbrauch (Bikarbonat-Verlust).
2. Gastrointestinal
- Ösophagus: Ösophagitis, Mallory-Weiss-Risse, Boerhaave-Syndrom (Ruptur), Barrett-Ösophagus, Stenose.
- Magen: Gastroparese, Dilatation, Ruptur (selten).
- Kolon: Cathartic Colon (Abführmittelabhängigkeit), Melanosis coli, refraktäre Verstopfung.
- Pankreatitis: Rezidivierend, oft mild.
3. Dental / Oral
- Perimolysis (Säureerosion der lingualen Zahnschmelz, Maxilläre Anteriore).
- Karies, Dentinempfindlichkeit, Speicheldrüsenvergrößerung (Sialadenose).
- Orales Trauma (Erbrechen provozieren).
4. Kardiovaskulär
- QTc-Verlängerung (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Medikamente) → Torsades de pointes.
- Kardiomyopathie (emetisch), Mitralklappenprolaps.
- Orthostatische Hypotonie, Bradykardie (vagal).
5. Endokrine / Reproduktive
- Hypothalamische Amenorrhö (niedriges GnRH → niedriges LH/FSH → niedriges Östrogen).
- Unfruchtbarkeit, Knochenverlust (Osteopenie/Osteoporose).
- Schilddrüsenanomalien (euthyroid sick oder echte Dysfunktion).
6. Renal
- Dehydrierung → prä-renale AKI.
- Hypokaliämische Nephropathie (chronisch).
- Nierensteine (Hyperkalzurie durch Knochenresorption).
7. Neurologisch / Psychiatrisch
- Krampfanfälle (Elektrolyt, Entzug).
- Periphere Neuropathie (Vitaminmangel).
- Komorbid: Major Depression, Angst, OCD, Substanzgebrauch, BPS, Selbstverletzung, Suizid (↑ Mortalität).
Behandlung
- CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy): Goldstandard-Psychotherapie.
- Fluoxetin 60 mg/Tag: Einzig FDA-zugelassenes Medikament für BN; reduziert Binge/Purge.
- Ernährungsrehabilitation: Regelmäßige Mahlzeiten, Exposition gegenüber Angstnahrung, Elektrolyt-Auffüllung.
- Medizinische Stabilisierung: Stationär bei schweren Elektrolytstörungen, Suizidalität, medizinischer Instabilität.
- Multidisziplinäres Team: Psychiater, Therapeut, Ernährungsberater, Hausarzt, Familie.
Genesung ist möglich. Frühe Intervention verbessert die Prognose. Screening mit SCOFF oder EAT-26.
