Bulimia nervosa (Ess-Brech-Sucht) ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Episoden von:
- Essattacken: Konsum einer objektiv großen Menge in einem begrenzten Zeitraum (≤2 Std) mit Kontrollverlust.
- Kompensatorisches Verhalten zur Vermeidung von Gewichtszunahme: selbstinduziertes Erbrechen (häufigste), Missbrauch von Abführmitteln/Diuretika/Kläufmitteln, Fasten, übermäßige Bewegung.
- Treten ≥1×/Woche für 3 Monate auf.
- Selbstbewertung wird übermäßig von Körperform/Gewicht beeinflusst.
Der Teufelskreis
Restriktion → Hunger/Drang → Essattacke → Schuld/Scham → Entleerung → vorübergehende Erleichterung → erneute Restriktion.
Medizinische Komplikationen
- Elektrolyte: Hypokaliämie, Hypochlorämie, metabolische Alkalose (Erbrechen); Hypokaliämie, metabolische Azidose (Abführmittel). → Arrhythmie, Risiko plötzlichen Herztods.
- GI: Ösophagitis, Mallory-Weiss-Risse, Boerhaave-Syndrom (Ösophagusruptur), Gastroparese, Rektalprolaps, Katherkolon.
- Zahn: Perimolysis (Schmelz erosion linguale Oberflächen), Karies, Speicheldrüsenvergrößerung (Sialadenose).
- Endokrin: Menstruationsunregelmäßigkeiten, Knochenverlust.
- Psychiatrisch: Depression, Angst, Substanzgebrauch, Impulsivität, Suizidrisiko.
Evidenzbasierte Behandlung
- CBT-E (Erweiterte kognitive Verhaltenstherapie): Goldstandard. Zielt auf Ernährungsrestriktion, kognitive Verzerrungen, Stimmungsintoleranz.
- FBT-BN: Familienbasiert für Jugendliche.
- SSRIs (Fluoxetin 60 mg): Einzig vom FDA zugelassenes Medikament für BN; reduziert Ess-Brech-Frequenz.
- Medizinische Stabilisierung bei Elektrolytstörungen, kardialem Monitoring.
- Ernährungsberatung: Mechanisches Essen (3 Mahlzeiten + 2–3 Snacks), Exposition gegenüber Angstnahrungsmitteln.
Genesungsraten ~50 % nach 5–10 Jahren. Frühzeitige Intervention verbessert die Prognose. Multidisziplinäres Team unerlässlich.
