Bulimia nervosa (BN) ist eine Essstörung, die durch wiederkehrende Essanfälle gefolgt von kompensatorischen Verhaltensweisen zur Verhinderung von Gewichtszunahme gekennzeichnet ist, wobei die Selbstbewertung übermäßig von Körperform/Gewicht beeinflusst wird.
Diagnosekriterien (DSM-5)
- Essanfälle: Diskreter Zeitraum, Essen > normaler Menge, Gefühl des Kontrollverlusts.
- Kompensatorisches Verhalten (Entleerend/Nicht-entleerend):
- Entleerend: Selbstinduziertes Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln/Diuretika/Klistieren.
- Nicht-entleerend: Fasten, übermäßige Bewegung, Insulin omission (Diabulimie).
- Frequenz: ≥1x/Woche für 3 Monate.
- Selbstbewertung: Dominiert von Gewicht/Form.
- Keine Magersucht: Tritt nicht ausschließlich während AN-Episoden auf.
Körperliche Zeichen und Komplikationen
- Zahn: Perimolysis (Zahnschmelzerosion, linguale Oberflächen), Karies, Speicheldrüsenvergrößerung (Sialadenose), Xerostomie.
- Elektrolytisch/Metabolisch: Hypokaliämie, hypochlorämische metabolische Alkalose (Erbrechen); Hypernatriämie, metabolische Azidose (Abführmittel). → Arrhythmie-Risiko, Nierenfunktionsstörung.
- GI: Ösophagitis, Mallory-Weiss-Risse, Boerhaave-Syndrom (Ruptur), Gastroparese, Verstopfung, Rektalprolaps.
- Endokrin: Menstruationsstörung/Amenorrhö, Knochenverlust.
- Kardial: QT-Verlängerung, Kardiomyopathie (Ipecac), plötzlicher Tod (Elektrolyt).
- Dermatologisch: Russell-Zeichen (Hautschwiele auf Handrücken vom Erbrecheninduzieren), Lanugo, trockene Haut.
Psychologische Merkmale
- Intensive Angst vor Gewichtszunahme, Körperdysmorphie, Scham, Geheimhaltung, Impulsivität, affektive Labilität, komorbide Depression/Angst/OCD/Sucht.
Behandlung
- CBT-E (Erweiterte kognitive Verhaltenstherapie): Erstlinien. Behandelt diätetische Restriktion, kognitive Verzerrungen, Emotionsregulation.
- Medikation: Fluoxetin 60 mg (einzig FDA-zugelassen für BN) – reduziert Essanfall/Entleerungsfrequenz.
- Ernährliche Rehabilitation: Regelmäßiges Essensmuster (3 Mahlzeiten + 2–3 Snacks), Exposition gegenüber Angstnahrungsmitteln.
- Versorgungsstufen: Ambulant → IOP → PHP → Stationär → Klinisch (medizinische Instabilität).
Genesung
Vollständige Genesung möglich. Frühe Intervention verbessert Prognose. Multidisziplinäres Team (Therapeut, Diätassistent, Arzt, Psychiater) wesentlich.
