Ohnmacht mit Erbrechen: Ursachen, Abklärung und Warnsignale

Synkope (Ohnmacht) begleitet von Erbrechen signalisiert signifikante autonome, kardiovaskuläre oder neurologische Störungen. Eine prompte Auswertung ist entscheidend – tun Sie es nicht als „nur einen Magen-Darm-Infekt“ ab.

Häufige Ursachen

1. Vasovagale Synkope (Am häufigsten)

Auslöser (Schmerz, Angst, Blutansicht, langes Stehen, Hitze) → vagaler Anstieg → Bradykardie + Vasodilatation → zerebrale Hypoperfusion. Übelkeit/Erbrechen resultiert aus vagaler Aktivierung.

2. Orthostatische Hypotonie / Dehydrierung

Volumenverlust (Erbrechen, Durchfall, Diuretika) → unzureichender venöser Rückfluss beim Aufstehen. Erbrechen kann Ursache oder Folge sein.

3. Herzrhythmusstörungen

VT, SVT, AV-Block → abrupter ↓ Herzzeitvolumen → Synkope. Erbrechen aus reduzierter zerebraler Perfusion oder vagaler Antwort.

4. Neurologisch

• Anfall (iktal/postiktales Erbrechen)
• Migräne (basilarer Typ kann Synkope + Erbrechen verursachen)
• Hinterhirn-TIA/Schlaganfall (Wirbelsäulenbasislinsuffizienz)

5. Medikamentennebenwirkungen

Antihypertensiva, Diuretika, Opioide, Benzodiazepine, Antipsychotika → Orthostase, Bradykardie oder direkte Übelkeit.

6. Endokrin

• Morbus Addison (Cortisolmangel → Hypotonie, Hyponatriämie, Übelkeit)
• Hypothyreose (Bradykardie, Hypoventilation)

7. Strukturiert

Lungenembolie, Aortendissektion, Herztamponade – lebensbedrohlich, oft mit Brust-/Rückenschmerzen.

8. Kopfverletzung/Gehirnerschütterung

Autonome Dysregulation + vestibuläre Übelkeit.

Warnsignale: Notfallabklärung erforderlich

• Brustschmerz, Herzklopfen, Dyspnoe
• Fokale neurologische Defizite
• Vorgeschichte von Herzerkrankung, Antikoagulation
• Alter >60, belastungsbedingte Synkope, Verletzung durch Sturz
• Anhaltendes Erbrechen, Hämatemesis

Abklärung

EKG, orthostatische Vitalwerte, CBC/BMP, Troponin, ± Echokardiogramm, Holter, Kipptischtest, Neuroimaging nach klinischem Verdacht.

Gehen Sie nie davon aus, es sei „nur vasovagal“, ohne kardiologische/neurologische Ursachen auszuschließen, besonders bei rezidivierender oder atypischer Präsentation.