Bulimia nervosa (BN) kann nicht allein anhand der Körperkonstitution identifiziert werden. Patienten können untergewichtig, normalgewichtig oder übergewichtig sein. Die Diagnose erfordert verhaltensbezogene und psychologische Kriterien (DSM-5).
Kern-Diagnosekriterien (DSM-5)
- Rezidiviertes Essanfälle (≥1×/Woche × 3 Monate): Große Menge + Kontrollverlust.
- Rezidiviertes unangemessenes kompensatorisches Verhalten: Selbstinduziertes Erbrechen, Abführmittel-/Diuretikum-/Einlaufmissbrauch, Fasten, übermäßige Bewegung.
- Selbstbewertung stark beeinflusst durch Körperform/Gewicht.
- Nicht während Anorexia-nervosa-Episoden.
Beobachtbare Anzeichen (oft verborgen)
- Zahn: Perimolysis (lingualer Zahnschmelzabrieb), Karies, Sensibilität, Speicheldrüsenvergrößerung (Sialozäsis).
- Hand: Russell-Zeike (Hautschwielen/Abrasionen auf dem Handrücken/Knöcheln durch Erbrecheninduktion).
- Parotisvergrößerung: Bilateral, nicht schmerzhaft – „Hamsterbacken“.
- Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, hypochlorämische metabolische Alkalose (Erbrechen); Hyperkaliämie (Abführmittelmissbrauch).
- GI: Reflux, Gastroparese, Verstopfung, Rektalprolaps.
- Menstruell: Unregelmäßig/ausbleibend (hypogonadotrop durch Energiedefizit).
- Verhaltensbedingt: Häufige Toilettengänge nach Mahlzeiten, Nahrungsrituale, Geheimhaltung, Abführmittel horten.
Psychiatrische Komorbidität
- Depression, Angst, OCD, PTBS, Substanzmissbrauch, BPS – >70 % haben ≥1 Komorbidität.
Screening & Vorgehen
- SCOFF, EAT-26, EDE-Q Fragebögen.
- Nicht wertende, private Anfrage: „Viele Menschen haben Probleme mit Essen – können wir über deine Beziehung zu Nahrung sprechen?“
- Überweisung an Essstörungsspezialisten (Therapeut, Diätassistent, Arzt) – multidisziplinäre Therapie (CBT-E, FBT, SSRI bei BN) ist Goldstandard.
Gewicht ist kein Torhüter. Validieren, beurteilen, überweisen.
