Bulimia nervosa (BN) ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Essanfälle und unangemessene kompensatorische Verhaltensweisen, die mindestens einmal pro Woche über drei Monate auftreten (DSM-5). Eine multifaktorielle Ätiologie erfordert einen multidisziplinären Behandlungsansatz.
Multifaktorielle Ätiologie
- Genetisch: Erblichkeit 50–60 %; Serotonin-/Dopamin-Weg-Gene.
- Neurobiologisch: Veränderte Belohnungsverarbeitung (Striatum), Insula-Interozeption, präfrontaler Kortex kognitive Kontrolle.
- Psychologisch: Internalisierung des Schlankheitsideals, Körperunzufriedenheit, Perfektionismus, negative Affekte, geringes Selbstwertgefühl.
- Soziokulturell: Medienpressung, Gewichtsstigmatisierung, Diätkultur, sozialer Medienvergleich.
- Trauma: Kindheitlicher Missbrauch, Mobbing – erhöhen das Risiko 2–3×.
Medizinische Komplikationen
- Elektrolyte: Hypokaliämie, hypochlorämische metabolische Alkalose (Erbrechen); Hyponatriämie (Diuretika).
- Zahn: Perimolysis (Schmelzabrieb), Karies, Parotisvergrößerung.
- GI: Ösophagitis, Mallory-Weiss-Risse, Gastroparese, Rektalprolaps.
- Herz: QT-Verlängerung, Arrhythmie, Kardiomyopathie (Ipecac).
- Endokrin: Menstruationsstörungen, Osteopenie.
Behandlungs-Hierarchie (NICE/APA)
- CBT-E (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy): Erstwahl. 20 Sitzungen über 20 Wochen. Zielsetzungen: Ernährungseinschränkung, Überbewertung von Figur/Gewicht, Stimmungsintoleranz. Remission 50–60 %.
- Geführte Selbsthilfe (CBT-GSH): Bei leichten/mäßigen Fällen; geringere Intensität.
- Interpersonelle Psychotherapie (IPT): Alternative, wenn CBT abgelehnt/gescheitert; fokussiert auf relationale Auslöser.
- Medikation: Fluoxetin 60 mg/Tag (einzig FDA-zugelassen bei BN) – reduziert Essanfälle/Erbrechen um ~50 %. Adjuvanz, nicht Monotherapie.
- Höhere Versorgungsstufen: IOP, PHP, stationär bei medizinischer Instabilität, Suizidalität, ambulanten Versagen.
Ernährungsrehabilitation
- Mechanisches Essen: 3 Mahlzeiten + 2–3 Snacks, keine >4-Stunden-Lücken.
- Nahrungs-Expositions-Hierarchie (Angstnahrungsmittel).
- Elektrolyt-Monitoring (K⁺, Mg²⁺, PO₄) während der Refeeding-Phase.
Prognose
- 50 % vollständige Genesung bei 5–10-Jahres-Follow-up; 30 % partiell; 20 % chronisch.
- Frühe Intervention ↑ Remission; Chronizität ↑ Mortalität (SMR ~2–3).
Ein multidisziplinäres Team (Therapeut, Diätassistent, MD, Psychiater) ist unerlässlich.
