Anaphylaxie ist eine schwere, systemische, IgE-vermittelte (oder nicht-IgE) Überempfindlichkeitsreaktion, die rasch einsetzt und tödlich verlaufen kann. Schnelle Erkennung und intramuskuläres Adrenalin sind lebensrettend.
Diagnosekriterien (WAO/NSAID)
Anaphylaxie ist höchstwahrscheinlich, wenn EINES von drei Kriterien erfüllt ist:
- Akuter Beginn (Minuten–Stunden) mit Haut-/Schleimhautbeteiligung (Nesselsucht, Angioödem, Rötung) UND Atemwegsbeeinträchtigung (Dyspnoe, Keuchen, Stridor, Hypoxie) ODER verminderter Blutdruck/Endorgandysfunktion.
- Zwei oder mehr von: Haut/Schleimhaut, Atemwege, kardiovaskulär (Hypotonie, Synkope), GI (Krampf, Erbrechen) nach wahrscheinlicher Allergenexposition.
- Verminderter Blutdruck nach bekannter Allergenexposition (systolisch <90 mmHg oder >30% Abfall vom Ausgangswert).
Häufige Auslöser
- Nahrungsmittel: Erdnuss, Baumnüsse, Schalentiere, Fisch, Milch, Ei, Weizen, Soja, Sesam (9. Hauptallergen USA 2023).
- Gift: Hymenoptera (Biene, Wespe, Hornisse, Gelbschwanz, Feuerameise).
- Medikamente: β-Lactame, NSAR, Biologika, NMBAs, Röntgenkontrastmittel.
- Latex, Bewegung (nahrungsmittelabhängige, bewegungsinduzierte Anaphylaxie), idiopathisch.
Notfallbehandlungsalgoritm
- Erkennen → 911 anrufen → Adrenalin IM (anterolateraler Oberschenkel) 1:1000
- Erwachsene: 0,3–0,5 mg (0,3–0,5 mL)
- Kinder: 0,01 mg/kg (max. 0,3 mg); 0,15 mg Autoinjektor für 7,5–25 kg; 0,3 mg für >25 kg
- Rückenlage + Beine hochlagern (falls verträglich); linke Seitenlage bei Erbrechen/Schwangerschaft.
- Hochfluss-O₂; IV-Zugang; große Volumen-Kristalloid-Bolus (20 mL/kg) bei Hypotonie.
- Adjuvanzien (NACH Adrenalin): H1-Antihistaminikum (Diphenhydramin 25–50 mg IV/IM), H2-Blocker (Famotidin 20 mg IV), Kortikosteroid (Methylprednisolon 1–2 mg/kg IV) – zur biphasischen Risikoreduktion, nicht zur akuten Umkehr.
- Refraktär: Adrenalin-Infusion (0,1–1 mcg/kg/min), Vasopressoren (Noradrenalin), Glucagon bei Betablocker-Einnahme.
- Beobachten 4–6+ Stunden (biphasisch: 1–20%, Peak 8–12h); aufnehmen bei schwerem Verlauf, verzögerter Präsentation, schlechter Versorgungszugang.
Langfristige Prävention
- Auslöser bestätigen: Allergologen-Evaluierung – Anamnese, Prick-Test/sIgE, Komponententest, oraler Provokationstest.
- Strenge Vermeidung: Etikettenlesen, Kreuzkontakt-Prävention, Restaurantkommunikation.
- Zwei AAIs jederzeit bei sich: Vor Ablauf ersetzen; bei 15–30°C lagern.
- Schriftlicher Anaphylaxie-Aktionsplan: Schule, Arbeit, Betreuungspersonen teilen.
- Medizinischer ID: Armband/Halskette/digital.
- Giftimmuntherapie: 95–98% Schutz bei Hymenoptera-Allergie.
- Nahrungsmittel-OIT / Epikutane Immuntherapie: Entstehende Optionen für Erdnuss, Milch, Ei (spezialisierte Zentren).
- Alpha-gal-Syndrom: Zeckenbissprävention; Säugetierfleischvermeidung.
Besondere Populationen
- Säuglinge/Kinder: Gewichtsbasierte Dosierung; AUVI-Q 0,1 mg für 7,5–15 kg.
- Schwangerschaft: Adrenalin sicher; Anaphylaxie riskiert fetale Hypoxie.
- Betablocker-/ACE-Hemmer-Nutzer: Refraktäre Hypotonie; Glucagon 1–5 mg IV bei Betablockade; ACE-Hemmer vermeiden bei Angioödem-Historie.
Adrenalin ERSTENS, Adrenalin SCHNELL. Keine Kontraindikation für Adrenalin bei Anaphylaxie. Verzögerung erhöht das Todesrisiko.
