Bulimia Nervosa: Diagnosekriterien, Evaluation und Behandlungswege

Die Diagnose der Bulimia nervosa erfolgt gemäß den DSM-5-Kriterien und erfordert eine umfassende klinische Beurteilung.

Diagnostische Kriterien (DSM-5)

1. Wiederkehrende Essanfälle: Verzehr einer objektiv großen Menge Nahrung innerhalb eines begrenzten Zeitraums plus Gefühl des Kontrollverlusts.
2. Wiederkehrende kompensatorisches Verhalten: Selbst hervorgerufenes Erbrechen; Missbrauch von Abführmitteln, Diuretika oder Einläufen; Fasten; übermäßige körperliche Aktivität.
3. Häufigkeit: Beides mindestens einmal pro Woche über drei Monate.
4. Selbstbewertung stark beeinflusst durch Körperfigur und Gewicht.
5. Nicht ausschließlich während Episoden der Magersucht (Anorexia nervosa).

Komponenten der klinischen Evaluation

• Anamnese des Essverhaltens: Häufigkeit von Essanfällen und Erbrechen, Auslöser, Rituale, Geheimhaltung.
• Psychologische Beurteilung: Körperbildstörung, Angst vor Gewichtszunahme, Selbstwertgefühl, komorbide Depression, Angststörung, Zwangsstörung oder Trauma.
• Körperliche Untersuchung: Vergrößerung der Ohrspeicheldrüsen, Zahnerosion (Perimolyse), Russell-Zezeichen (Schwielen an den Fingerknöcheln), Elektrolytstörungen, EKG bei starkem Erbrechen.
• Laboruntersuchungen: Elektrolyte (K⁺, Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻), BUN/Cr, Glukose, Leberwerte, Blutbild, TSH, Amylase, EKG.
• Psychometrische Instrumente: EDE-Q, EDI-3, SCOFF-Fragebogen.

Schweregrad-Spezifikatoren

Leicht (1–3/Woche), Moderat (4–7), Schwer (8–13), Extrem (≥14) kompensatorische Episoden pro Woche.

Bedeutung der Früherkennung

Frühzeitiges Eingreifen verbessert die Remissionsraten. Behandlung: CBT-E (erweiterte kognitive Verhaltenstherapie) ist die Erstwahl; SSRIs (Fluoxetin) bei komorbider Depression/Bulimie; Ernährungsberatung; medizinische Überwachung. Ein multidisziplinäres Teamansatz ist optimal.