Bei massiver Blutung ist die Bluttransfusion eine lebensrettende Intervention, die die tödliche Triade aus Hypovolämie, Koagulopathie und Gewebehypoxie adressiert. Rechtzeitige, ausgewogene Resuscitation ist entscheidend.
Kritische Indikationen für Transfusion
- Volumenwiederherstellung: Ersetzt verlorenes intravaskuläres Volumen zur Aufrechterhaltung von Vorlast, Herzzeitvolumen und Blutdruck.
- Sauerstoffversorgung: Konzentrierte rote Blutkörperchen (PRBCs) transportieren Sauerstoff; Ziel-Hämoglobin typischerweise >7–8 g/dL (höher bei Herzerkrankung).
- Gerinnungsunterstützung: Frischgefrorenes Plasma (FFP) ersetzt Gerinnungsfaktoren; Thrombozyten behandeln Thrombozytopenie; Kryopräzipitat liefert Fibrinogen. Ziele: INR <1,5, Fibrinogen >1,5 g/L, Thrombozyten >50–100k/µL.
- Azidose-Korrektur: Citrat in gelagertem Blut metabolisiert zu Bicarbonat; verbesserte Perfusion unterstützt Laktatclearance.
- Elektrolyt- und Proteinersatz: Plasma liefert Albumin und Elektrolyte.
Massive Transfusion Protocol (MTP)
- Festverhältnis-Transfusion: Gängige Verhältnisse (z. B. 1:1:1 PRBC:FFP:Thrombozyten) oder zielgerichtet mittels viskoelastischer Tests (TEG/ROTEM).
- Frühe Aktivierung: Reduziert Mortalität durch schnelle Produktverfügbarkeit.
- Kalziumersatz: Citrat chelatiert ionisiertes Kalzium; proaktive Supplementierung ist unerlässlich.
- Tranexamsäure (TXA): Innerhalb von 3 Stunden nach Trauma verabreichen (gemäß CRASH-2-Studie), um Fibrinolyse zu reduzieren.
Assoziierte Risiken
- Transfusionsreaktionen (Fieber, Allergie, TRALI, TACO, hämolytische Reaktionen).
- Infektionsrisiko (extrem niedrig mit moderner Screening).
- Transfusions-assoziierte Immunmodulation (potentiell erhöhtes Infektions-/Rezidivrisiko).
- Volumenüberlastung (TACO).
Entscheidungsfindungsrahmen
Transfusionsentscheidungen basieren auf klinischer Beurteilung (Vitalwerte, Laktat, Basendefizit), Laborwerten (Hb, Gerinnungswerte) und Ansprechen auf die erste Resuscitation. Der Standard der Versorgung ist eine ausgewogene Resuscitation, die Kristalloide, Blutprodukte und definitive chirurgische oder endovaskuläre Blutstillung kombiniert.
