Hämorrhagischer Schlaganfall: Ursachen, Symptome, Notfallbehandlung und Prävention

Ein hämorrhagischer Schlaganfall tritt auf, wenn ein Blutgefäß im Gehirn reißt und Blut ins Gehirngewebe (intrazerebrale Blutung, ICH) oder den Subarachnoidalraum (subarachnoidale Blutung, SAH) entleert. Er macht ~13 % aller Schlaganfälle aus, hat jedoch eine höhere Mortalitätsrate.

Typen und Ursachen

Symptome (Plötzlicher Beginn)

• ICH: Fokaler Defizit (Hemiparese, Aphasie, Blickabweichung), Kopfschmerz, Erbrechen, vermindertes Bewusstsein, Krampfanfälle.
• SAH: Donnerkeilschmerz („schlimmster meines Lebens“), Nackensteifigkeit, Photophobie, Erbrechen, Synkope, Krampfanfälle.

Notfalluntersuchung

1. Nicht-Kontrast-CT des Kopfes (erkennt akutes Blut >95 % innerhalb von 6 Stunden).
2. CTA / MRA / DSA zur Gefäßläsionsidentifikation (Aneurysma, AVM).
3. Lumbalpunktion, wenn CT negativ, aber SAH vermutet (Xanthochromie).
4. Labor: CBC, Gerinnungswerte, Nieren-/Leberfunktion, Glukose, Troponin, EKG.

Akutbehandlung

• ICH: Blutdruckkontrolle (SBP <140 mmHg gemäß INTERACT2/ATACH-2), Antikoagulationsumkehr (PCC, Vitamin K, Idarucizumab, Andexanet), ICP-Management (Kopfhochlagerung, Sedierung, Osmotherapie, Ventrikulostomie bei Hydrozephalus), Krampfprophylaxe. Chirurgie bei Kleinhirnblutung >3 cm mit neurologischem Abstieg, lobar oberflächlich >30 mL oder Hydrozephalus.
• SAH: Aneurysma sichern (endovaskuläre Coiling bevorzugt, chirurgisches Clipping), Nimodipin 60 mg q4h × 21 Tage (Vasospasmusprophylaxe), Euvolemie, Monitorierung auf verzögerte zerebrale Ischämie (DCI).

Prävention

• Blutdruckkontrolle (einzelne wirksamste Maßnahme für ICH).
• Antikoagulationsmanagement (DOACs bevorzugt gegenüber Warfarin; vermeiden bei hohem ICH-Risiko).
• Rauchstopp, Alkoholmäßigung, Sympathomimetika vermeiden.
• Screening auf Aneurysmen in Risikogruppen (familiär, ADPKD, Bindegewebserkrankungen).

Time is brain. Rufen Sie sofort den Notruf bei plötzlichem starkem Kopfschmerz oder fokalen neurologischen Defiziten.