Prähospitaler hämorrhagischer Schock: Wahl der Infusionslösung

Im prähospitalen Setting ist Normales Kochsalz (0,9 % NaCl) die bevorzugte initiale Resuscitationslösung bei hämorrhagischem Schock.

Begründung

• Isoton – erweitert sofort das intravaskuläre Volumen.
• Weit verbreitet, kostengünstig, kompatibel mit allen IV-Sets und Medikamenten.
• Keine besonderen Lagerungsanforderungen (raumtemperaturstabil).
• Standardisiert in EMS-Protokollen (NASEMSO, ACS TQIP, militärisches TCCC).

Wichtige Einschränkungen

• Permissive Hypotonie: Ziel SBP 80–90 mmHg (oder tastbarer Radialpuls) bei durchdringendem Trauma ohne TBI – vermeidet das Aufbrechen von nascenten Gerinnseln.
• Kristalloidvolumen begrenzen: >1,5–2 L vor Blutprodukten verschlechtern Koagulopathie, Unterkühlung, Azidose (die „letale Triade“).
• Blutprodukte sind definitiv: Konzentrierte rote Blutkörperchen + Plasma (+ Thrombozyten) gemäß massiver Transfusionsprotokoll. Prähospitales Blut (Vollblut, kalt gelagert) ist im Kommen.
• LR bei massiver Transfusion vermeiden: Kalzium-Chelatrisiko mit Citrat in Blutprodukten (wobei umstritten).

Kernbotschaft

Normales Kochsalz gewinnt Zeit; Blut rettet Leben. Kristalloide minimieren, Blutungskontrolle beschleunigen und Blutproduktlieferung priorisieren.