Lungenembolie (PE) umfasst häufig mehrere Thromboembolien anstatt eines einzelnen Gerinnsels. Gerinnsel stammen von tiefen Venenthrombosen (TVT) in Beinen/Becken; ein Verschleppen von Embolien kann auftreten.
Die Gerinnlast bestimmt den Schweregrad
- Kleine/subsegmentale PE: Oft asymptomatisch oder leichte Dyspnoe; kann zufällig entdeckt werden.
- Segmentale/lobare PE: Dyspnoe, pleuritische Schmerzen, Tachykardie; hämodynamische Stabilität.
- Massive PE (Hochrisiko): Obstruktion >50 % des pulmonalen Gefäßbetts → Rechtsherzversagen, Schock (syst. Blutdruck <90), Herzstillstand. Oft Sattel-Embolus (über Hauptpa-Bifurkation) oder mehrere große lobäre Gerinnsel.
- Submassive PE (Mittelrisiko): Rechtsherzdysfunktion (Echo/CT) oder Biomarker-Erhöhung (Troponin, BNP) ohne hämodynamischen Kollaps.
Diagnostische Quantifizierung
- CT-Pulmonalangiographie (CTPA): Gerinnselort, Anzahl, Lastwerte (Mastora, Qanadli).
- V/Q-Szintigraphie: Perfusionsdefekte (mehrere = hohe Wahrscheinlichkeit).
- Echokardiographie: RV/LV-Verhältnis, Septalabflachung, McConnell-Zeichen.
Management nach Risikostratifizierung
- Hochrisiko: Thrombolyse (Alteplase, Tenecteplase) oder chirurgische/perkutane Embolektomie; Intensivstation.
- Mittelrisiko: Antikoagulation + Überwachung; Thrombolyse bei Verschlechterung erwägen.
- Niedriges Risiko: DOAC (Apixaban, Rivaroxaban) oder LMWH→Warfarin; frühe Entlassung möglich (HOME-PE-Kriterien).
Rezidivprävention
- Antikoagulationsdauer: 3 Monate (provokiert) bis unbegrenzt (unprovokiert, aktiver Krebs, APS).
- IVC-Filter nur bei Antikoagulations-Kontraindikation + rezidivierender PE.
- Unterliegende TVT behandeln; Kompressionsstrümpfe zur PTS-Prävention.
Mehrere Gerinnsel sind die Regel, nicht die Ausnahme; die Last bestimmt die hämodynamische Auswirkung und die Behandlungsintensität.
