Definition
Ausbleiben der Menstruation: primär (keine Menarche bis zum 15. Lebensjahr) oder sekundär (Aussetzen ≥3 Zyklen oder 6 Monate).
Hauptursachen
- Physiologisch: Schwangerschaft, Stillzeit, Klimakterium.
- Hypothalamisch: Stress, Gewichtsverlust, übermäßiger Sport, Essstörungen (funktionelle hypothalamische Amenorrhö).
- Hypophysär: Prolaktinom, Sheehan-Syndrom, leere-Sella-Syndrom.
- Schilddrüse: Hypo-/Hyperthyreose.
- Nebennieren: Kongenitale Nebennierenhyperplasie, Cushing-Syndrom.
- Ovarial: PCOS (häufigste Ursache), primäres Ovarialinsuffizienz (POI), Tumore.
- Medikamente: Oralkontrazeptiva, Antipsychotika, Opioide, Chemotherapie.
- Anatomisch: Asherman-Syndrom, Müllerien-Agenesie.
Diagnostischer Algorithmus
- β-hCG (Schwangerschaft ausschließen).
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol.
- Gestagen-Provokation (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage) → Entziehungsblutung = östrogenisiertes Endometrium.
- Bei keinem Blutung: Östrogen-Provokation oder FSH-Bestimmung (hoch = POI; niedrig = hypothalamisch/hypophysär).
- Androgene (Testosteron, DHEAS) bei Verdacht auf Hirsutismus/PCOS.
- Bildgebung (Beckensonstz, MRT des Kopfes) je nach klinischem Verdacht.
Bedeutung
Amenorrhö signalisiert zugrunde liegende endokrine, metabolische oder strukturelle Pathologien. Eine rechtzeitige Diagnose ermöglicht Fruchtbarkeitserhalt, Knochenschutz und Behandlung der Ursache.
