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Hämostytika: Mechanismen, Arten, chirurgische Anwendungen & Auswahlleitfaden

Definition & Mechanismus

Hämostytika (Hämostatika) sind topische Substanzen, die die Gerinnselbildung beschleunigen, indem sie Gerinnungsfaktoren konzentrieren, ein Gerüst für die Thrombozytenadhäsion bieten oder direkt die Gerinnungskaskade aktivieren. Sie ergänzen – nicht ersetzen – chirurgische Technik (Ligatur, Koagulation).

Wichtigste Klassen & Mechanismen

Klasse	Beispiele	Mechanismus	Wichtige Merkmale
Mechanisch / Matrix	Oxidierte regenerierte Zellulose (ORC): Surgicel, Surgicel Nu-Knit; Gelatine: Gelfoam, Surgifoam; Kollagen: Instat, Helistat	Physisches Gerüst für Thrombozytenaggregation; resorbierbar.	Geringe Kosten; schwillt 10–15 % an; kann bei Übergebrauch in engen Räumen Nerven komprimieren.
Aktiv / Thrombinbasiert	Thrombin (bovin/human/rekombinant): Thrombin-JMI, Recothrom; Thrombin + Gelatine/Zellulose-Matrix: Floseal, Surgiflo	Konvertiert direkt Fibrinogen → Fibrin. Wirkt auch bei anticoagulierten Patienten.	Schnelle Hämostase; bovines Thrombin Antikörperrisiko (selten); rekombinant bevorzugt.
Fließfähig / Injektionsfähig	Floseal (Thrombin + Gelatinematrix), Surgiflo, CoStasis (Thrombin + Fibrinogen + Plasmaeiweiße)	Passen sich unregelmäßigen Oberflächen an; liefern Thrombin lokal.	Ideal für Knochenoberflächen, minimalinvasive Ports.
Fibrin-Siegelmittel	Tisseel, Evicel, Artiss (Fibrinogen + Thrombin ± Aprotinin)	Ahmen finale Gerinnung nach: Fibrin-Gerinnsel + Gewebadhäsion.	Anastomosen abdichten, Dura-Verschluss, lymphatische Lecks. Human-abgeleitet = virale Sicherheit.
Synthetisch / Polymerisch	Polyethylenglykol (PEG): CoSeal; Chitosan-basiert: Celox, HemCon (Chitosanacetat)	Nicht-biologisch; Chitosan: mucoadhäsiv, wirkt unabhängig von der Gerinnungskaskade.	Chitosan: effektiv bei hypothermischer/koagulopathischer Traumaversorgung; keine Kühlkette erforderlich.

Klinische Indikationen nach Fachgebiet

Allgemein-/Traumachirurgie: Parenchymorgane (Leber, Milz), vaskuläre Anastomosen, diffuses Ösern.
Herzchirurgie: Brustbein, Mediastinum, Transplantationsstellen. Fließfähige Mittel bevorzugt.
Neurochirurgie: Dura-Siegelmittel (Fibrin, PEG); Schwellung in der Nähe von Neuralgewebe vermeiden.
Orthopädie: Knochenblutung (Schnittflächen), Gelenkendoprothetik.
Urologie/Gynäkologie: Prostatektomie, Nephrektomie, Hysterektomie-Betten.
HNO/Oralchirurgie: Tonsillektomie, Sinuschirurgie, Zahnextraktionsalveolen.
Augenheilkunde: Mikro-Hämostase (Koagulation bevorzugt; Mittel selten nötig).

Auswahlalgorithmus

Blutungsschwere und -ort bewerten (zugänglich? begrenzt? in der Nähe eines Nervs?).
Patientenfaktoren: Antikoagulation, Koagulopathie, Allergien (bovin, Gelatine, Chitosan).
Klasse wählen: Mechanisch (routinemäßiges Ösern) → Aktiv/Thrombin (stark, anticoaguliert) → Fibrin-Siegelmittel (Abdichtung nötig) → Chitosan (Trauma, Koagulopathie, keine Kühlkette).
Anwendung gemäß Gebrauchsanweisung: trockenes Feld, direkter Druck, Einwirkzeit einhalten.
Dokumentieren: Mittel, Charge, Menge, Ort.

Sicherheitsaspekte

Nicht in infizierten Feldern anwenden (Abszessrisiko).
Intravaskuläre Injektion vermeiden (Thromboembolierisiko).
Vor dem Verschluss zählen und entfernen (falls nicht resorbierbar).
Kosten-Nutzen: Fortgeschrittene Mittel nur für indizierte Fälle reservieren.

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