Niedrige Hämoglobinwerte (Anämie) haben zahlreiche Ätiologien. Die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache ist unerlässlich für eine angemessene Behandlung.
Hauptkategorien und Beispiele
1. Anämien (Primär hämatologisch)
- Eisenmangelanämie (weltweit am häufigsten)
- Vitamin-B12-Mangelanämie (perniziöse Anämie, Malabsorption)
- Folsäuremangelanämie
- Aplastische Anämie (Knochenmarkversagen)
- Sichelzellanämie (Hämoglobinopathie)
- Thalassemien (Globinkettensynthese-Defekte)
- Hämolytische Anämien (autoimmun, mechanisch, enzymatisch)
2. Chronische Nierenerkrankung (CKD)
Reduzierte Erythropoetinproduktion durch geschädigte Nieren; auch urämische Hemmung der Erythropoese und Blutverlust durch Dialyse.
3. Malignome
- Leukämien (Markinfiltration)
- Lymphome (Markbeteiligung, Zytokinsuppression)
- Multiples Myelom (Markersatz, Nierenversagen)
- Solide Tumore mit Markmetastasen oder chronischer Blutung (Magen-Darm, Genito-Urinär)
4. Lebererkrankung
- Zirrhose (Hypersplenismus, Folsäuremangel, Blutungsösophageale Varizen, reduziertes Thrombopoietin)
- Chronische Hepatitis
5. Endokrine Störungen
- Hypothyreose (reduzierte Erythropoetin-Responsivität)
- Hyperthyreose (erhöhter Umsatz)
6. Chronisch entzündliche / Autoimmunerkrankungen
- Rheumatoide Arthritis (Anämie chronischer Erkrankung)
- Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
- Entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) – Blutverlust, Malabsorption, Entzündung
7. Infektionen
- HIV/AIDS (Marksuppression, opportunistische Infektionen, Medikamenteneffekte)
- Chronische Infektionen (Tuberkulose, Endokarditis, Osteomyelitis)
8. Nährstoffmängel
- Eisen, B12, Folsäure, Kupfer, Vitamin A, Vitamin E, Protein
9. Medikamenten-/Toxin-Effekte
- Chemotherapie, Antiretrovirale, NSAR (Magen-Darm-Blutung), Antikonvulsiva, Dapson
Diagnostischer Ansatz
Blutbild mit Indizes (MCV, MCH, RDW), Retikulozytenzahl, Eisenwerte, B12/Folsäure, Nieren-/Leberfunktion, Entzündungsmarker und manchmal Knochenmarkbiopsie leiten ätiologie-spezifisches Management ein.
