Postmenopausale Blutungen (PMB) oder Durchbruchblutungen unter Hormonersatztherapie (HRT) erfordern eine prompte Abklärung, um Malignome auszuschließen.
Differentialdiagnose
- Atrophe Veränderungen: Vaginale/endometriale Atrophie (häufigste Ursache von PMB).
- Endometriale Hyperplasie/Karzinom: Risiko steigt bei unopposed Östrogen; muss ausgeschlossen werden.
- HRT-assoziiert: Durchbruchblutungen in den ersten 3–6 Monaten kontinuierlicher kombinierter HRT häufig; anhaltende Blutungen erfordern Untersuchung.
- Polypen/Myome: Zervikale oder endometriale Polypen; submuköse Myome.
- Infektionen/STIs: Zervizitis, Vaginitis.
- Gerinnungsstörung/Antikoagulanzien.
- Malignom des Zervix, der Vagina, der Vulva.
Abklärung
- Vaginalsonographie (Endometriumdicke >4 mm rechtfertigt Biopsie).
- Endometriumprobe (Pipelle, Hysteroskopie mit Kürettage).
- Zervix-Screening, falls fällig.
Management
HRT-Regime anpassen (Gestagen erhöhen, auf kontinuierlich kombiniert umstellen, Mirena-IUS in Betracht ziehen). Atrophie mit vaginalem Östrogen behandeln. Bei Krebsverdacht dringend überweisen.
