Hemarthrose verstehen
Hemarthrose (vom Griechischen hemo- für Blut und -arthrosis für Gelenkzustand) bezeichnet eine Blutung in eine Gelenkhöhle. Diese Erkrankung betrifft am häufigsten Knie, Knöchel und Ellbogen, obwohl jedes synoviale Gelenk betroffen sein kann.
Häufige Ursachen
- Trauma: Bandrisse (ACL), Meniskusverletzungen, Frakturen, die ins Gelenk reichen.
- Blutungsstörungen: Hämophilie A und B, von-Willebrand-Krankheit, Antikoagulanzientherapie (Warfarin, DOACs).
- Gelenkerkrankungen: Arthrose, rheumatoide Arthritis, pigmentierte villonoduläre Synovitis (PVNS), Tumore.
- Postoperativ: Nach Arthroskopie oder Gelenkersatz.
Symptome
- Schnelle Gelenkschwellung (oft innerhalb weniger Stunden)
- Schmerz, Wärme und Steifheit
- Eingeschränkte Beweglichkeit
- Gelenk fühlt sich bei der Untersuchung angespannt oder „matschig“ an
Diagnose
Der klinische Verdacht wird bestätigt durch:
- Gelenkpunktion (Arthrozentese): Blutige oder xanthochromische Flüssigkeit; Analyse auf Zellzahl, Kristalle, Kultur.
- Bildgebung: Röntgen (Fraktur), MRT (Weichteil-, Band-, Synovialpathologie), CT (knochene Details).
- Gerinnungsuntersuchungen: PT/INR, aPTT, Faktorassays, wenn eine Blutungsstörung vermutet wird.
Behandlung
- Akutmanagement: Ruhe, Eis, Kompression, Elevation (RICE); Gelenkpunktion zur Dekompression und Diagnostik.
- Spezifische Therapie: Faktorsubstitution bei Hämophilie; Umkehrung der Antikoagulation, wenn indiziert; Behandlung der zugrunde liegenden Arthritis oder des Tumors.
- Chirurgisch: Arthroskopische Synovektomie bei rezidivierender Hemarthrose (z. B. PVNS, hämophile Arthropathie); Reparatur struktureller Läsionen.
Komplikationen
Rezidivierende Blutungen führen zu hämophiler Arthropathie: Synovialhypertrophie, Knorpelzerstörung, chronische Schmerzen und Gelenkkontrakturen. Frühe und angemessene Behandlung ist unerlässlich, um die Gelenkfunktion zu erhalten.
