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Blut im Urin (Hämaturie): Ursachen, Abklärung und Dringlichkeit

Hämaturie: Nie ignorieren

Sichtbare (makroskopische) oder mikroskopische Blut im Urin erfordert immer eine medizinische Abklärung, um ernsthafte Pathologie auszuschließen.

Häufige Ursachen

KategorieErkrankungen
InfektionHarnwegsinfekt (Zystitis, Pyelonephritis), Prostatitis, Urethritis
SteineNephrolithiasis, Ureteralkalkülus
Benigne Prostatahyperplasie (BPH)Häufig bei Männern >50
MalignitätBlasenkrebs (häufigstes urologisches Karzinom), Nierenzellkarzinom, Prostatakrebs, Ureterkarzinom
Glomeruläre ErkrankungIgA-Nephropathie, post-streptokokkale GN, Vaskulitis, Lupusnephritis
TraumaKontusion, Katheter, anstrengende Bewegung (Jogger-Hämaturie)
MedikamenteAntikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, Cyclophosphamid
ErblichAlport-Syndrom, Sichelzellentrait, dünne Basalmembrankrankheit

Diagnostischer Ansatz

  1. Urinalysie + Mikroskopie (RBCs bestätigen, WBCs, Zylinder, Protein prüfen).
  2. Urin-Kultur, falls Infektion vermutet.
  3. Serumkreatinin, eGFR.
  4. Bildgebung: CT-Urogramm (Goldstandard für urotheliales Karzinom) oder Nierenultraschall (falls Strahlenbedenken).
  5. Zystoskopie (direkte Blasenvisualisierung) bei Risikofaktoren für Blasenkrebs (Alter >35, Rauchen, makroskopische Hämaturie).

Dringlichkeit

  • Sofortige Notaufnahme: Gerinnselretention, hämodynamische Instabilität, starke Flankenschmerzen (obstruierender Stein).
  • Dringende Urologie (1–2 Wochen): Makroskopische Hämaturie >35 Jahre, Risikofaktoren, persistierende mikroskopische Hämaturie.
  • Routine: Asymptomatische mikroskopische Hämaturie geringes Risiko.
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