Blutungszeit: Beurteilung der primären Hämostase
Der Blutungszeit-Test bewertet Thrombozytenfunktion und Kapillarenintegrität – die ersten Phasen der Hämostase. Er misst die Zeit, bis die Blutung nach einem standardisierten Hautschnitt aufhört.
Testmethoden
| Methode | Schnitt | Normbereich | Anmerkungen |
|---|
| Ivy (Standard) | Blutdruckmanschette 40 mmHg Oberarm; 1 cm × 1 mm tief auf volarem Unterarm | 2–9 Min. | Am häufigsten; erfordert BP-Manschette |
| Duke | Keine Manschette; 3 mm tiefes Ohrläppchen oder Fingerstich | 1–5 Min. | Weniger reproduzierbar; selten verwendet |
| Template | Federbelastetes Gerät; standardisiert 5 mm × 1 mm | 2–8 Min. | Konsistenter; Surgicutt®-Gerät |
Physiologie
Vasokonstriktion → Thrombozytenadhäsion/-aktivierung/-aggregation → Thrombozytenpfropfenbildung. Gerinnungsfaktoren (sekundäre Hämostase) spielen eine untergeordnete Rolle.
Klinische Indikationen
- Verdacht auf Thrombozytenfunktionsstörung (vWD, Uremie, Medikamenteneffekt – ASA, NSAR, P2Y12-Hemmer).
- Präoperatives Screening bei chirurgischem Hochblutungsrisiko, wenn Thrombozytenstörung vermutet.
- Evaluation von leichten Blutungen, Nasenbluten, Menorrhagie mit normalem Blutbild/Gerinnung.
Interpretation
- Verlängerte BT: Thrombozytopenie (<100k), vWD, Thrombozytenfunktionsdefekte (Bernard-Soulier, Glanzmann), Uremie, Medikamente (ASA verlängert 2–3×), Afibrinogenämie.
- Verkürzte BT: Selten; Polyzythämie, Thrombozytenzunahme, hyperkoagulable Zustände (begrenzte klinische Bedeutung).
- Normale BT ≠ Normale Hämostase: Unempfindlich gegenüber Gerinnungsfaktorenmängeln (Hämophilie), leichten Thrombozytenfehlern.
Einschränkungen und moderne Praxis
- Schlechte Reproduzierbarkeit (operatorabhängig, Hautvariabilität).
- Vorhersagt chirurgische Blutung nicht gut.
- Wesentlich ersetzt durch: PFA-100/200 (Thrombozytenfunktionsanalysator), Lichttransmissionsaggregometrie, vWF-Antigen/Aktivität, Thromboelastographie (TEG/ROTEM).
- Noch verwendet: Point-of-Care in einigen OPs, ressourcenarme Umgebungen, vWD-Screening-Adjuvans.
Selektiv anordnen; im klinischen Kontext mit Blutbild, PT/INR, aPTT und Medikamentenüberprüfung interpretieren.
