Plasmapherese: Therapeutischer Plasmaaustausch verstehen

Plasmapherese (therapeutischer Plasmaaustausch) entfernt Plasma – den flüssigen Blutanteil, der Antikörper, Immunkomplexe und Toxine enthält – und ersetzt es durch Albumin oder frisches gefrorenes Plasma.

Wie es funktioniert

1. Blut wird über einen zentralen oder großen peripheren Venenkatheter entnommen
2. Zentrifuge oder Membranfilter trennt Plasma von Zellen
3. Plasma wird entsorgt; rote Blutkörperchen, Thrombozyten werden mit Ersatzflüssigkeit zurückgeführt
4. Typische Sitzung: 2–3 Stunden, 1–1,5 Plasma-Volumina werden ausgetauscht

Indikationen (ASFA-Kategorien)

• Kategorie I (Erstlinie): Guillain-Barré, myasthenische Krise, TTP, ANCA-Vaskulitis, Hyperviskosität, Goodpasture-Syndrom
• Kategorie II (Zweitlinie/Adjuvans): Lambert-Eaton, CIDP, ABO-inkompatible Transplantation, schwerer Lupus, Kryoglobulinämie
• Sonstiges: Bestimmte Vergiftungen, familiäre Hypercholesterinämie, prätransplantative Desensibilisierung

Risiken & Überlegungen

• Hypokalzämie (Zitronensäure-Antikoagulans) → Kribbeln, Krämpfe; behandelt mit i.v./oralem Kalzium
• Hypotonie, allergische Reaktionen, Infektion, Katheterkomplikationen
• Ambulant bei stabilen Patienten möglich; Intensivstation bei kritischen Erkrankungen

Die Reaktion variiert je nach Krankheit. Die enge Überwachung von Immunglobulinen, Gerinnung und klinischem Status leitet den Behandlungsverlauf.