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Rektalblutungen: Ursachen, Symptome und wann zum Arzt

Rektalblutung (Hämatochezie) ist der Abgang von hellem rotem oder maronfarbenem Blut aus dem Rektum. Während sie oft gutartig ist, kann sie auf ernste Erkrankungen hinweisen. Beurteilen Sie immer anhaltende oder starke Blutungen.

Häufige Ursachen

Ursache	Typische Merkmale
Hämorrhoiden	Schmerzfreies hellrotes Blut auf Toilettenpapier oder tropfend; assoziiert mit Pressen, Verstopfung; kann prolapsieren
Analfissur	Stechender Schmerz während/nach dem Stuhlgang, helle rote Streifen auf Stuhl/Papier; oft mit Verstopfung
Divertikelblutung	Schmerzfrei, oft großes Volumen maron/rot; abruptes Auftreten; ältere Menschen
Kolonkarzinom	Okkultes oder sichtbares Blut; Veränderung der Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust, Anämie; Alter >45 Risiko
Entzündliche Darmerkrankung (Morbus Crohn, UC)	Durchfall + Blut + Schleim; Bauchschmerzen; jüngerer Beginn
Infektiöse Kolitis	Akuter Durchfall, Fieber, Bauchkrämpfe, Blut; lebensmittelbedingt oder C. difficile
Ischämische Kolitis	Plötzliche Bauchschmerzen, dann Blutung; ältere Menschen, Gefäßerkrankung
Anorektales Trauma	Vorgeschichte von Verletzung, Fremdkörper, Analverkehr
Medikamenteninduziert	Antikoagulanzien, NSAR, Thrombozytenaggregationshemmer, SSRI
Angiodysplasie	Intermittierende Blutung; ältere Menschen, CKD, Aortenstenose

Wann ärztliche Hilfe suchen

Blutung hält >1–2 Tage an oder kehrt zurück
Großes Volumen Blut oder Gerinnsel
Assoziierte Symptome: Gewichtsverlust, Anämie (Müdigkeit, Blässe), Fieber, Bauchschmerzen, Veränderung der Stuhlgewohnheiten
Alter >45 (oder >40 mit Familienanamnese) — Kolonoskopie-Screening indiziert
Bei Antikoagulanzien mit signifikanter Blutung
Schwarzer/teeriger Stuhl (Meläna) — deutet auf obere GI-Quelle hin

Diagnostisches Workup

Anamnese & körperliche Untersuchung (einschließlich digitaler Rektaluntersuchung, Anoskopie)
Labor: KBL, Eisenstudien, Gerinnung, CRP
Kolonoskopie (Goldstandard für untere GI-Blutung)
CT-Angiographie oder Kapselendoskopie, wenn Kolonoskopie negativ/non-diagnostisch

Wichtigste Erkenntnis

Die meisten Rektalblutungen stammen von Hämorrhoiden oder Fissuren, aber nehmen Sie niemals etwas an. Rechtzeitige Abklärung schließt Malignität aus und behandelt die Ursache effektiv.

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