Hämoptysie – Auswurf von Blut aus den unteren Atemwegen – ist ein klinisches Symptom, das immer einer Untersuchung bedarf. Oft harmlos bei geringen Mengen, kann es jedoch auf lebensbedrohliche Pathologie hinweisen und erfordert eine systematische Evaluation.
Definitionsklarheit
- Hämoptysie: Blut aus Tracheobronchialbaum / Lunge (hellrot, schaumig, mit Auswurf vermischt).
- Hämatemesis: Blut aus dem Magen-Darm-Trakt (dunkel, Kaffeesatz, Nahrungspartikel; von Übelkeit/Erbrechen vorangegangen).
- Pseudohämoptysie: Blut aus Nasopharynx/Oropharynx (Nasenbluten, Zahnfleischbluten) ausgeworfen.
Volumenklassifikation (leitet Dringlichkeit ein)
- Gering / blutgestreift: < 5 mL/Tag – meist harmlos, aber abklären.
- Leicht / moderat: 5–200 mL/24 Std. – erfordert Abklärung.
- Massiv / lebensbedrohlich: > 200–600 mL/24 Std. (Definitionen variieren) – medizinischer Notfall; Erstickungsrisiko > Blutverlust.
Ätiologisches Framework (Anatomisch + Pathophysiologisch)
Atemwegs- / Lungenparenkimalerkrankung
- Infektionen: Pneumonie (CAP, TB, Pilz), akute/chronische Bronchitis, Bronchiektasen (weltweit führende Ursache), Lungenabszess.
- Neoplasie: Bronchialkarzinom (zentrale Tumore → Erosion), Bronchialkarzinoid, Metastasen.
- COPD: Chronische Bronchitis-Komponente; mukosale Brüchigkeit.
- Mukoviszidose: Wiederkehrende Hämoptysie durch Bronchiektasen.
Vaskulär / Kardiovaskulär
- Lungenembolie: Infarkt → alveoläre Blutung (oft pleuritischer Schmerz + Dyspnoe).
- Lungenhochdruck: Kapillarriss durch erhöhten Druck.
- Mitralstenose: Lungenvenenhypertonie → Bronchialgefäßruptur.
- Aortenaneurysma / -dissektion: Fistel zu den Atemwegen (selten, katastrophal).
- Vaskulitis: GPA (Wegener), Goodpasture, Mikroskopische Polyangiitis.
Sonstige
- Trauma: Kontusion, Läsion, Intubationsverletzung.
- Fremdkörper: Atemwegserosion.
- Drogenkonsum: Kokain (alveoläre Blutung), Heroin (Talkgranulomatose), IV-Drogenkonsum (septische Embolien).
- Gerinnungsstörung: Antikoagulation, Thrombozytopenie, DIC.
- Iatrogen: Post-Bronchoskopie, Post-Biopsie, Post-Strahlung.
Risikofaktoren
- Rauchen (stärkster einzelner Risikofaktor — COPD, Krebs, Bronchiektasen)
- Alter > 60
- Chronische Lungenerkrankung (COPD, Bronchiektasen, frühere TB)
- Immunsuppression (HIV, Chemo, Biologika)
- Alkoholmissbrauch
- Kokainkonsum
- Antikoagulanzien-/Antiplättchen-Therapie
Diagnostischer Algorithmus
- Stabilisieren: ABCs, O₂, Zugang, Monitoring, Typ & Screen, Gerinnungswerte.
- Anamnese/Untersuchung: Volumen, Dauer, Charakter, begleitende Symptome, Risikofaktoren, Medikamentenüberprüfung.
- Thorax-Röntgen: Erstliniebildgebung; lokalisiert ~50 % (Masse, Infiltrat, Kavern, Erguss).
- Thorax-CT (mit Kontrast): Goldstandard; detektiert Läsionen < 1 cm, vaskuläre Anomalien, Bronchiektasen.
- Bronchoskopie: Blutungslokalisierung; ermöglicht Intervention (Lavage, Ballontamponade, Embolisation).
- Labor: Blutbild, Elektrolyte, Gerinnung, Urin, Auswurf-Kultur/AFB/Zytologie, Autoantikörper-Panel falls indiziert.
Behandlungsprinzipien
- Massive Hämoptysie: Intensivstation, Intubation (falls lateralisierend selektiver Hauptbronchus), Bronchialarterienembolisation (BAE) — Erstlinie (80–90 % Erfolg), Chirurgie wenn BAE fehlschlägt/nicht verfügbar.
- Nicht-massiv: Ursache behandeln (Antibiotika, Steroide, Chemo, Gerinnungsanpassung, BAE bei Rezidiv).
- Aufnahmekriterien: Massiv, hämodynamisch instabil, > 50 mL/24 h, kardiopulmonale Begleiterkrankung, unzuverlässige Nachsorge.
Frühe Bronchoskopie und CT-Angiographie haben die Ergebnisse transformiert. Keine Menge Hämoptysie sollte ohne Evaluation abgetan werden.
