Blutung, die länger als 4 Wochen (oder länger als 7 Tage über die normale Menstruation hinaus) anhält, ist abnorme Uterusblutung (AUB) und erfordert eine systematische Evaluation (FIGO PALM-COEIN-Klassifikation).
Strukturelle Ursachen (PALM)
- P – Polyp: Endometrial/Zervikal; intermensruell/Schmierblutungen.
- A – Adenomyose: Stark, verlängert, Dysmenorrhö; schleimiger Uterus.
- L – Leiomyom (Myome): Submukös > intramural > subserös; stark/verlängerte Blutung, Massensymptome.
- M – Malignität/Hyperplasie: Endometriumkarzinom (postmenopausale Blutung = Krebs bis zum Beweis des Gegenteils), atypische Hyperplasie.
Nicht-strukturelle Ursachen (COEIN)
- C – Koagulopathie: von Willebrand (häufigste erbliche), Thrombozytenstörungen, Antikoagulanzien.
- O – Ovulationsstörung: PCOS, Schilddrüse, Hyperprolaktinämie, Perimenopause, hypothalamisch – unregelmäßig, unvorhersehbar.
- E – Endometrial: Primäre Endometriumstörung (veränderte Prostaglandine, Fibrinolyse) – Diagnose des Ausschlusses.
- I – Iatrogen: Hormonelle Kontrazeption (Durchbruchblutungen), Antikoagulanzien, Chemotherapie.
- N – Nicht klassifiziert: Endometritis, arteriovenöse Missbildung, Narbenmissbildung nach Kaiserschnitt.
Schwangerschaftsbedingt (muss zuerst ausgeschlossen werden)
- Fehlgeburt (drohend, unvollständig, vollständig)
- Eileiterschwangerschaft
- Mola hydatidiforma
- Postpartum / post-abortale Retentionsprodukte
Notfallzeichen
Abklärung
- β-hCG (quantitativ) – Schwangerschaft ausschließen
- Blutbild, Ferritin, TSH, Prolaktin, Gerinnungsstatus
- TVUS (Endometriumdicke, strukturelle Läsionen)
- Endometriumbiopsie (Alter ≥45 oder Risikofaktoren: Adipositas, Anovulation, Tamoxifen, Lynch)
- Hysteroskopie / Sonohysteroskopie für intrakavitäre Läsionen
Management zielt auf die Ätiologie ab: hormonell (OCP, Progesteron-Spirale, Tranexamsäure), chirurgisch (hysteroskopische Polypektomie/Myomektomie, Endometriumablation, Hysterektomie), medizinisch (Eisen, Koagulopathiebehandlung).
