Hämorrhoiden sind geschwollene Gefäßpolster im Analkanal. Sie werden symptomatisch, wenn sie vergrößert, entzündet oder thrombosiert sind. Das Verständnis der Risikofaktoren leitet zu effektiver Prävention und Behandlung.
Anatomie und Pathophysiologie
- Interne Hämorrhoiden: Über der Dentatlinie; viszerale Innervation (schmerzlos, es sei denn thrombosiert oder prolapsiert).
- Externe Hämorrhoiden: Unter der Dentatlinie; somatische Innervation (schmerzhaft).
- Normale Polster tragen 15–20 % zum ruhen Analdruck bei.
- Pathologie: Venöse Stauung, Bindegewebsabbau, inflammatorische Infiltration.
Risikofaktoren
Mechanisch / Verhaltensbedingt
- Pressen beim Stuhlgang: Verstopfung oder Durchfall – erhöht den intraabdominellen und analen Druck.
- Langes Sitzen: Toilettenlektüre, sitzende Arbeit, Langstreckenreisen.
- Schweres Heben: Valsalva-Manöver erhöht den venösen Beckendruck.
- Schwangerschaft: Uteruskompression + Progesteron (venöse Entspannung) + Pressen bei der Geburt.
Physiologisch / Medizinisch
- Alter >50: Bindegewebsabbau, reduzierter venöser Tonus.
- Adipositas: Erhöhter intraabdomineller Druck.
- Ballaststoffarme Ernährung: Harte Stühle, Pressen.
- Familienanamnese: Vererbbarkeit von Bindegewebe/Venenwand.
- Chronischer Husten: Wiederholtes Valsalva.
- Portale Hypertension: Lebererkrankung → portosystemische Shunting.
Analverkehr
- Trauma an den analen Polstern; erhöhter Druck; STI-Risiko.
- Keine primäre Ursache, kann bestehende Hämorrhoiden jedoch verschlimmern.
Präventionsstrategien
- Ballaststoffe: 25–35 g/Tag (löslich + unlöslich); Flohsamen, Methylcellulose-Präparate.
- Flüssigkeitszufuhr: 2–3 L Wasser/Tag.
- Toilettengewohnheiten: Drang nicht verzögern; Zeit begrenzen (<10 Min); kein Telefon/Lesen auf der Toilette.
- Richtige Positionierung: Fußhocker (Knie > Hüften) → richtet den Anorektalwinkel.
- Bewegung: Regelmäßige Aktivität verbessert die Darmmotilität.
- Gewichtsmanagement.
- Pressen vermeiden: Bei Anstrengung ausatmen; Luft nicht anhalten.
Symptomatische Behandlung
- OTC: Ballaststoffe, topisches Hydrocortison, Hamamelis, Lidocain, Sitzbäder.
- Ambulante Verfahren: Gummibandligatur (Grad I–III), Sklerotherapie, Infrarotkoagulation.
- Chirurgisch: Hämorrhoidektomie (Grad IV, refraktär), gestapelte Hämorrhoidopexie, Doppler-gesteuerte Arterienligatur.
- Thrombosed extern: Exzision innerhalb von 72 Stunden bei starken Schmerzen.
Wann zum Arzt
- Rektalblutung (niemals annehmen, es seien Hämorrhoiden – Neoplasie ausschließen).
- Schmerzen, die nicht durch OTC-Maßnahmen bessern.
- Prolaps, der nicht zurückgleitet.
- Änderung der Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust, Anämie.
- Alter >45: Screening-Koloskopie unabhängig indiziert.
Hämorrhoiden sind häufig und behandelbar. Ballaststoffe, Flüssigkeiten und richtige Toilettengewohnheiten verhindern die meisten Fälle. Rektalblutungen erfordern immer eine Abklärung.
