Hämorrhoidenmanagement: Selbstpflege, medizinische & chirurgische Optionen
Hämorrhoiden (geschwollene Anal-/Rektalvenen) betreffen ~50 % der Erwachsenen bis zum 50. Lebensjahr. Die meisten sprechen auf konservative Maßnahmen an; einige erfordern Eingriffe.
Klassifikation & Symptome
| Grad | Interne Hämorrhoiden | Symptome |
|---|
| I | Bluten nur; kein Vorfall | Schmerzfreie Rektalblutung (hellrot) |
| II | Vorfall beim Pressen; reduziert sich spontan | Blutung, Vorfallbewusstsein, Schleim, Juckreiz |
| III | Vorfall erfordert manuelle Reposition | Blutung, Schmerz, Hygieneschwierigkeiten, manuelle Reposition nötig |
| IV | Vorfall, irreduzibel | Konstanter Schmerz, Thromboserisiko, Strangulation, Hygieneprobleme |
Externe Hämorrhoiden: Thrombosed = akuter schmerzhafter perianaler Knoten; Hautlappen (Rest).
Konservatives Management (Grade I–II, die meisten III)
- Ballaststoffergänzung: Flohsamen 20–35 g/Tag Gesamtballaststoffe. Weicht Stuhl auf, reduziert Pressen. Niedrig beginnen, allmählich steigern + Wasser.
- Flüssigkeitszufuhr: 2–3 L Wasser/Tag.
- Toilettengewohnheiten: Kein Pressen, Zeit begrenzen (≤5 Min.), Fußhocker (Knie > Hüfte), Drang prompt befolgen.
- Sitzbäder: Warmes Wasser 10–15 Min., 2–3×/Tag + nach Stuhlgang. Epsom-Salz optional.
- Topische Therapie:
- Hydrocortison 1 % Creme/Salbe (≤1 Woche — Hautatrophierisiko)
- Wasshamamelis-Pads (Tucks®) — adstringierend, beruhigend
- Lidocain 5 % — Analgetikum
- Zinkoxid / Petrolatum Barriere
- Orale Analgetika: NSAR, Paracetamol.
- Stuhlweichmacher: Docusat (keine stimulierenden Abführmittel).
Ambulante Verfahren (Grade I–III)
- Gummibandligatur (RBL): Goldstandard für Grade I–III. Band würgt ab → Nekrose → fällt nach 5–7 Tagen ab. 80–90 % Erfolg.
- Sklerotherapie: 5 % Phenol in Öl injiziert → Fibrose. Gut für Blutung Grade I–II; weniger schmerzhaft als RBL.
- Infrarotkoagulation (IRC) / Bipolare Diathermie: Thermische Fixierung. Weniger effektiv für größere Hämorrhoiden.
Chirurgische Optionen (Grad IV, gescheiterte ambulante Behandlung)
- Exzisionshämorrhoidektomie (Ferguson/Milligan-Morgan): Goldstandard für Grad IV. 95 % Heilung. Schmerzhafte Erholung (2–4 Wochen).
- Gestapelte Hämorrhoidopexie (PPH): Schleimhautvorfallresektion + Fixierung. Weniger Schmerz; höhere Rezidivrate (10–20 %).
- Doppler-gesteuerte Hämorrhoidalarterienligatur (DG-HAL): Zuführende Arterien ligieren. Weniger Schmerz; begrenzte Langzeitdaten.
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- Rektalblutung (niemals Hämorrhoiden annehmen — KRC, IBD ausschließen)
- Schmerz, der sich nach 1 Woche konservativer Maßnahmen nicht bessert
- Thrombosed externe Hämorrhoide (Exzision innerhalb 72 Std. am besten)
- Anämiesymptome (Müdigkeit, Blässe) durch chronische Blutung
- Veränderung der Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust
Hämorrhoiden sind häufig und behandelbar. Leiden Sie nicht im Stillen — Evaluation schließt schwere Pathologie aus und leitet die angemessene Therapie ein.
