Anämie (Hämoglobin <13 g/dL Männer, <12 g/dL Frauen gemäß WHO) spiegelt eine reduzierte Sauerstofftransportkapazität wider. Ursachen werden nach Mechanismus oder Erythrozyten-Indizes (MCV) kategorisiert.
Ursachen nach Mechanismus
1. Verminderte Produktion
- Ernährungsbedingt: Eisenmangel (weltweit am häufigsten), B12-Mangel, Folsäuremangel, Vitamin A, Kupfer.
- Chronische Krankheit (ACD/AI): Entzündung → Hepcidin ↑ → Eisensequestrierung; EPO gedämpft; Erythropoese unterdrückt. (RA, CKD, Krebs, IBD, chronische Infektionen).
- Nierenerkrankung: EPO-Mangel (primäre Ursache bei CKD).
- Endokrin: Hypothyreose, Hypogonadismus, Nebenniereninsuffizienz.
- Knochenmarkversagen: Aplastische Anämie, MDS, Leukämie, Myelofibrose, Infiltration (Metastasen, Lymphom).
- Medikamente: Chemotherapie, TKIs, ARVs, Linezolid, Ganciclovir, Valproat.
2. Erhöhte Zerstörung (Hämolyse)
- Intrinsisch (intrakorporuskulär): Erbliche Sphärozytose, G6PD-Mangel, Pyruvatkinase-Mangel, Sichelzellenanämie, Thalassämie, PNH.
- Extrinsisch (extrakorporuskulär): Autoimmun (warm/kalt AIHA), TTP/HUS, DIC, Malaria, Babesiose, Medikamente (Cephalosporine, Methyldopa), mechanisch (Prothesenklappen, HUS).
- Labs: ↑ LDH, ↑ indirektes Bilirubin, ↓ Haptoglobin, ↑ Retikulozyten, Sphärozyten/Schistozyten im Ausstrich.
3. Blutverlust
- Akut: Trauma, Operation, postpartum, GI-Blutung (Ösophagusvarizen, Ulkus), Eileiterschwangerschaft.
- Chronisch: Menorrhagie, GI (Angiodysplasie, IBD, Neoplasie), NSAID-Gastropathie, Hakenwurm, Harnverlust.
- Führt zu Eisenmangel → mikrozytäre Anämie.
Klassifikation nach MCV (Mean Corpuscular Volume)
| MCV | Kategorie | Wichtige Ursachen |
|---|
| <80 fL | Mikrozytär | Eisenmangel, Thalassämie, ACD (spät), sideroblastisch, Blei |
| 80–100 fL | Normozytär | ACD (früh), CKD, Hämolyse, akuter Blutverlust, Knochenmarkversagen, endokrin |
| >100 fL | Makrozytär | B12/Folsäuremangel, Alkohol, Lebererkrankung, Hypothyreose, Medikamente (Hydroxyurea, Metformin), MDS |
Wichtige Symptome
- Müdigkeit, Belastungsdyspnoe, Tachykardie, Blässe, Kopfschmerzen, Schwindel, Kälteintoleranz.
- Spezifisch: Pica (Eis = Pagophagie → Eisenmangel), Ikterus (Hämolyse), Neuropathie (B12), Glossitis (B12/Folsäure/Eisen), Löffelnägel (Eisen).
Wesentliche Erstabklärung
- Blutbild mit Indizes (MCV, RDW), Retikulozytenzahl, Blutausstrich.
- Eisenstatus: Ferritin (akute Phasenreaktion – mit CRP interpretieren), Serum-Eisen, TIBC, Transferrinsättigung.
- B12, Folsäure (RBC-Folat besser).
- LDH, Haptoglobin, indirektes Bilirubin (bei Hämolyseverdacht).
- Retikulozytenproduktionsindex (RPI) – beurteilt Knochenmarkreaktion.
- Okkultes Blut (Stuhl), Urinstatus.
Besondere Überlegungen
- Menstruierende Frauen: Häufigste Ursache = Eisenmangel durch Menstruationsverlust.
- Schwangerschaft: Physiologische Anämie (Verdünnung); echte Anämie = Hb <11 (1./3. Trimenon), <10,5 (2. Trimenon).
- Ältere: „Unerklärliche Anämie“ (UA) bei 30% – oft multifaktoriell (CKD, Entzündung, Nährstoff, MDS).
Anämie ist ein Zeichen, keine Diagnose. Identifizieren Sie den zugrunde liegenden Mechanismus für gezielte Behandlung. Eisenmangel ohne offensichtliche Ursache bei erwachsenem Mann/postmenopausaler Frau → GI-Abklärung obligatorisch.
