| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Blutung

Ödem: Mechanismen, Ursachen und klinischer Ansatz bei Flüssigkeitsüberladung

Was ist Ödem?

Ödem ist die abnorme Ansammlung von Flüssigkeit im interstitiellen Raum (zwischen Zellen), die Gewebeschwellung, Spannung und Quaddeln verursacht. Es spiegelt eine Störung der Starling-Kräfte wider, die den Kapillar-Flüssigenaustausch regeln.

Pathophysiologie: Vier Schlüsselmechanismen

Mechanismus	Pathophysiologie	Schlüsselbeispiele
↑ Kapillarer hydrostatischer Druck	Treibt Flüssigkeit aus Kapillaren	Herzinsuffizienz (↑ venöser Druck), venöse Obstruktion, Volumenüberladung
↓ Plasmakerotischer Druck	Verringert Flüssigkeitsretention in Gefäßen	Hypoalbuminämie (nephrotisches Syndrom, Leberzirrhose, Mangelernährung, proteinverlustende Enteropathie)
↑ Kapillare Permeabilität	Undichtes Endothel lässt proteinreiche Flüssigkeit austreten	Entzündung (Infektion, Trauma, Verbrennung), Sepsis, Anaphylaxie, Toxine
↓ Lymphabfluss	Beeinträchtigter Rückfluss interstitieller Flüssigkeit	Lymphobstruktion (Chirurgie, Strahlung, Filariase, Tumor), kongenitales Lymphödem

Häufige klinische Ätiologien

Kardial: Herzinsuffizienz (bilaterales abhängiges Ödem, erhöhter JVP, Orthopnoe).
Renal: Nephrotisches Syndrom (periorbital, generalisiert), akute/chronische Nierenerkrankung (Natriumretention).
Hepatisch: Zirrhose → Hypoalbuminämie + portale Hypertonie → Aszites + Ödeme der unteren Extremitäten.
Venös: TVT (unilateral), chronische venöse Insuffizienz (bilateral, abends schlimmer), Krampfadern.
Lymphatisch: Lymphödem (post-mastektom, Filariase, kongenital).
Medikamenteninduziert: Kalziumkanalblocker (Amlodipin), NSAR, Steroide, Gabapentin, Thiazolidindione.
Endokrin: Hypothyreose (Myxödem), Menstruation/Schwangerschaft (hormonell).
Mangelernährung: Kwashiorkor (niedriges Albumin).

Klinische Beurteilung

Verteilung: Abhängig (Beine, Sakrum) vs. periorbital vs. generalisiert (Anasarka).
Pitting vs. non-pitting: Pitting = kardial/renal/hepatisch/venös; Non-pitting = Lymphödem, Myxödem.
Begleitende Zeichen: JVP, Lungenschnarchen, Hepatomegalie, Aszites, Proteinurie.

Behandlungsprinzipien

Ursache behandeln (Herzinsuffizienz entwässern, Albumin ersetzen, TVT antikoagulieren, venöses/Lymphödem komprimieren).
Schleifendiuretika (Furosemid) bei Volumenüberladung.
Natriumrestriktion (<2 g/Tag).
Kompressionstherapie (Kompressionsstrümpfe, Wickel) bei venösem/Lymphödem.
Hochlagerung betroffener Gliedmaßen.
Hautpflege zur Vermeidung von Hautzerstörung, Infektion.

Ödem ist ein Zeichen, keine Diagnose. Die Identifizierung des Mechanismus leitet zielgerichtete Therapie.

Blutung

Gesundheitswissenschaften