Mallory-Weiss-Risse: Ursachen, Symptome und Behandlung

Ein Mallory-Weiss-Riss ist ein mukosaler Riss am gastroösophagealen (GE) Übergang, typischerweise auf der kleinen Kurvatur des Magens knapp unterhalb des Zwerchfells. Er verursacht 5–15% der oberen Magen-Darm-Blutungen.

Mechanismus

Kraftvolles Erbrechen, Würgen, Husten oder Pressen verursacht einen plötzlichen Anstieg des intragastrischen Drucks, der die Schleimhaut am vulnerablen GE-Übergang einreißt.

Häufige Auslöser

• Alkoholinduziertes Erbrechen
• Schwangerschaftshyperemesis
• Lebensmittelvergiftung oder Gastroenteritis
• Bulimia nervosa
• CPR, Krampfanfälle, schweres Heben

Klinisches Bild

• Hämatemesis (hellrot oder kaffeesatzartig) nach Würgen
• Meläna (schwarzer Teerstuhl) bei rascher Blutung
• Epigastriumschmerzen, aber oft schmerzfrei
• Hämodynamische Instabilität bei schweren Verläufen

Diagnose und Behandlung

• Endoskopie: Bestätigt die Diagnose und ermöglicht Therapie (Adrenalin-Injektion, thermokoagulation, Clips, Bandligatur).
• Die meisten (80–90%) hören mit unterstützender Pflege (IV-Flüssigkeit, PPI, Antiemetika) von selbst auf zu bluten.
• Operation oder Angiographie selten bei refraktärer Blutung erforderlich.

Die Prognose ist ausgezeichnet mit geringer Rezidivrate, es sei denn, die zugrunde liegende Erbrechensstörung besteht fort.