Ein schwerer Sturz kann Blutgefäße im Schädel einreißen und zu einer traumatischen intrakraniellen Blutung führen – einem lebensbedrohlichen Notfall. Der Mechanismus hängt davon ab, welche Gefäße reißen und wie sich das Gehirn im starren Schädel bewegt.
Vier Hauptarten traumatischer Hirnblutungen
1. Epiduralhämatom
- Mechanismus: Schädelbasisbruch reißt die Arteria meningea media (in der Regel).
- Klassische Darstellung: Kurzer Bewusstlosigkeit → „Luzides Intervall“ (Minuten bis Stunden) → schneller neurologischer Abbau, da sich arteriales Blut unter Druck ansammelt.
- Bildgebung: Linsenförmige (bikonvexe) Hyperdensität im CT, begrenzt durch Nahtlinien.
2. Subduralhämatom
- Mechanismus: Scherung von Brückenvenen zwischen Gehirnoberfläche und Dura.
- Akut: Schweres Trauma; schneller Beginn.
- Chronisch: Ältere Menschen, Gehirnatrophie dehnt Venen; kleiner Sturz → langsame Blutung über Tage/Wochen. Oft verwirrtheit, Gangunsicherheit, Kopfschmerzen.
- Bildgebung: Mondsichelförmige Hyperdensität, die Nahtlinien überkreuzt.
3. Traumatische Subarachnoidalblutung
- Einreißen von Gefäßen der Hirnoberfläche → Blut im Subarachnoidalraum.
- Oft begleitet von anderen Verletzungen; Donnerkeil-Kopfschmerz, Meningismus.
4. Intrazerebrale Blutung (Kontusion/Lazeration)
- Direkte Blutung des Hirnparenchyms durch Aufprall (Coup-Contrecoup).
- Frontal- und Schläfenlappen am anfälligsten.
Pathophysiologie im Überblick
Aufprall → Beschleunigung/Verzögerung → Gehirnverschiebung → Gefäßriss → Hämatom → Masseneffekt → Kompression → Ischämie / Herniation
Warnsignale nach einem Sturz – sofort in die Notaufnahme
- Bewusstlosigkeit (auch nur kurz)
- Verschlimmernde Kopfschmerzen, wiederholtes Erbrechen
- Verwirrtheit, Schläfrigkeit, Aufwachschwierigkeiten
- Ungleiche Pupillen, Schwäche oder Taubheit auf einer Körperseite
- Krampfanfall
- Klare Flüssigkeit aus Ohren oder Nase (Liquorrrhoe)
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Antikoagulierte Patienten: Schädel-CT auch bei Beschwerdefreiheit – das Risiko einer verzögerten Blutung ist hoch.
- Ältere: Chronisches Subduralhämatom kann Demenz oder Schlaganfall imitieren; niedrige Schwelle für Bildgebung.
- Kinder: Nicht-akkidentelles Trauma in Betracht ziehen; Netzhautblutungen.
Handlungsplan
Jedes Kopftrauma + Warnsignale → 112 / Notaufnahme → Schädel-CT ohne Kontrastmittel. Frühzeitige neurochirurgische Konsultation bei nachgewiesener Blutung. Zeit = Gehirn.
