Häufige Ursachen nach Farbe und Kontext
Hellrotes Blut (Hämatochezie) – untere Magen-Darm-Quelle
- Hämorrhoiden: Schmerzlos, helles Rot auf Papier/im Becken; schlimmer bei Pressen.
- Analfissuren: Stechender Schmerz während/nach dem Stuhlgang, helle Streifen auf Stuhl/Papier.
- Divertikelblutung: Plötzlich, schmerzlos, große Menge; meist selbstlimitierend.
- Infektiöse Kolitis: Salmonella, Shigella, Campylobacter, C. difficile, E. coli O157:H7 – Durchfall, Fieber, Krämpfe.
- Ischämische Kolitis: Plötzliche Bauchschmerzen, Blutung bei älteren/Gefäßerkrankung.
Dunkelrotes/Weinrotes Blut – proximaler Dickdarm/Dünndarm
- Colitis ulcerosa: Blutiger Durchfall + Schleim, Drang, Tenesmus, systemische Symptome.
- Morbus Crohn: Kann jeden GI-Abschnitt betreffen; Schmerzen, Gewichtsverlust, perianale Erkrankung.
- Angiodysplasie: Gefäßfehlbildungen; intermittierende Blutung bei älteren.
Schwarz/Teerartiger Stuhl (Meläna) – obere Magen-Darm-Quelle
- Magengeschwür, Gastritis, Ösophagitis, Mallory-Weiss-Riss, Ösophagusvarizen.
- Eisenpräparate, Bismut (Pepto-Bismol), schwarzer Lakritz können imitieren.
Warnsymptome, die eine dringende Abklärung erfordern
- Alter >50 (Neubeginn) oder Familienanamnese von Darmkrebs.
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Anämie (Müdigkeit, Blässe).
- Änderung der Stuhlgewohnheiten >4 Wochen.
- Nächtlicher Durchfall, Fieber, starke Schmerzen.
- Blutung großer Mengen, hämodynamische Instabilität.
Diagnostik
- Anamnese, körperliche Untersuchung, digitale rektale Untersuchung.
- Labor: Blutbild, Eisenstatus, Gerinnung, CRP, Stuhlkultur/C. diff, okkultes Stuhlblut.
- Koloskopie (Goldstandard für untere Magen-Darm) ± Ösophagogastroduodenoskopie bei Meläna.
- CT-Angiographie oder markierte RBC-Szintigraphie bei akuter Blutung.
Sofortmaßnahmen
Nicht ignorieren. Selbst wenn Hämorrhoiden wahrscheinlich sind, muss Darmkrebs ausgeschlossen werden, besonders >45. Koloskopie gemäß Richtlinien vereinbaren (Alter 45 Durchschnittsrisiko; früher bei Risikofaktoren).
