Aortendissektion ist ein Riss in der intimalen Schicht der Aorta, der ein falsches Lumen schafft. Sie ist ein lebensbedrohlicher Notfall und erfordert sofortige Diagnose und Intervention.
Pathophysiologie und Klassifikation
- Stanford Typ A: Beinhaltet die aufsteigende Aorta (proximal zur Arteria brachiocephala). Chirurgischer Notfall.
- Stanford Typ B: Distal zur linken Unterschlüsselvene. Oft medizinisch behandelt, es sei denn kompliziert.
- DeBakey I, II, III entsprechen dem Ausmaß.
Wichtigste Risikofaktoren
- Hypertonie (70–80 % der Fälle) – chronische Scherspannung schwächt die Media.
- Bindegewebserkrankungen: Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos (vaskulärer Typ), Turner-Syndrom.
- Biklappige Aortenklappe (assoziierte Aortopathie).
- Arteriosklerose (ältere, Typ B).
- Trauma: Verzögerungsverletzung (Autounfall, Sturz).
- Kokain/Amphetamin-Konsum (akuter Blutdruckanstieg).
- Schwangerschaft (3. Trimenon/Postpartum – hormonelle Medienveränderungen).
- Iatrogen: Herzkatheterisierung, Herzoperation.
Klassische Darstellung
- Plötzliche, starke, reißende/zerreißende Brust-/Rückenschmerzen (oft wandernd).
- Pulsdefizite, Blutdruckdifferenz >20 mmHg zwischen den Armen.
- Synkope, Schlaganfallsymptome, Mesenterialischämie, Gliedmaßenischämie.
- Neues Aortenklappeninsuffizienz-Geräusch (Typ A).
Diagnose und Management
- CT-Angiographie (Goldstandard); TEE, MRT Alternativen.
- Typ A: Notoperative Reparatur (Komposittransplantat ± Klappe).
- Typ B: Intensive Blutdruckkontrolle (IV-Betablocker + Vasodilatator, Ziel SBP 100–120). TEVAR bei Komplikationen (Malperfusion, Ruptur, refraktäre Schmerzen).
Mortalität: Typ A ~1–2 %/Stunde unbehandelt; Typ B ~10 % im Krankenhaus mit medizinischem Management. Frühe Erkennung rettet Leben.
