Hämatemesis (Blut im Erbrochenen): Ursachen, Dringlichkeit und Abklärung

Hämatemesis = Erbrechen von Blut (hellrot oder Kaffeesatz). Erfordert immer eine dringende Untersuchung – kann lebensbedrohlich sein.

Quellen oberer Magen-Darm-Blutung (proximal zum Ligamentum Treitz)

Ursache	Merkmale	Häufigkeit
Peptisches Ulcus (duodenal > gastric)	Epigastriumsschmerzen, NSAR, H. pylori	40–50 %
Ösophagusvarizen (Zirrhose)	Großvolumig, hämodynamische Instabilität	10–15 %
Erosive Ösophagitis / GERD	Sodbrennen-Vorgeschichte, meist mild	10–15 %
Mallory-Weiss-Riss	Nach Würgen/Erbrechen; meist selbstlimitierend	5–15 %
Magenkarzinom	Gewichtsverlust, Anämie, frühe Sättigung	2–5 %
Dieulafoy-Läsion / Angiodysplasie	Intermittierend, oft älter	2–5 %
Aorten-enterische Fistel	Post-Transplantat; Vorblutung → massiv	Selten

ABCs, IV-Zugang (2 großlumig), Labore (Blutbild, Gerinnung, Typ & Kreuz, Leberwerte, Laktat, Glukose).
Rockall / Glasgow-Blatchford-Scores → Risikostratifizierung (ambulant vs. Intensivstation).
IV-PPI Bolus + Infusion (Pantoprazol 80 mg Bolus, 8 mg/h) – stabilisiert Gerinnsel.

ÖGD innerhalb 24 Std. (dringend bei Instabil): Hämostase (Epinephrin-Injektion + thermisch/Clip/Bandligatur).
Varizen: Bandligatur + Octreotid + Antibiotika (Ceftriaxon). TIPS bei Refraktärheit.
Refraktär: Interventionelle Radiologie (Embolisation) oder Chirurgie.

Teilweise verdautes Blut (Säure + Hämoglobin → Hämatin). Deutet auf langsamere/gestillte Blutung oder proximale Quelle hin. Gleiche Dringlichkeit.

Nicht warten. Frühe Endoskopie reduziert Mortalität, Reblutung, Operationsbedarf.

Blutung

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