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Anämie (niedriger Blutwert): Ursachen, Symptome und Behandlung

Anämie wird definiert als Hämoglobin <13 g/dL (Männer) oder <12 g/dL (Frauen), oder Hämatokrit <39%/36%. Sie ist keine Diagnose – immer die zugrunde liegende Ursache suchen.

Wichtigste ätiologische Kategorien

Mechanismus	Wichtige Ursachen	Typische Labore
Eisenmangel	Blutverlust (GI, menstruell), Malabsorption, geringe Zufuhr, Schwangerschaft	↓ Ferritin, ↓ Fe, ↑ TIBC, mikrozytär/hypochrom
B12/Folat-Mangel	Perniziöse Anämie, Malabsorption, vegane Ernährung, Medikamente (Metformin, PPI), Alkohol	↑ MCV (makrozytär), hypersegmentierte Neutrophile, ↓ B12/Folat
Chronische Krankheit/Entzündung	Infektionen, Autoimmun, CKD, Krebs	Normozytär/normochrom → mikrozytär; ↑ Ferritin (akute Phase), ↓ Fe, ↓ TIBC
Hämolytisch	Autoimmun, hereditär (Sichelzellen, Thalassämie, G6PD), mechanisch, Medikamente	↑ LDH, ↑ indirektes Bilirubin, ↓ Haptoglobin, Retikulozytose
Knochenmarkversagen	Aplastische Anämie, MDS, Leukämie, Infiltration, Chemo/Strahlung	Panzytopenie, ↓ Retis, hypozelluläres Mark
Blutverlust (akut)	Trauma, Operation, Postpartum, GI-Blutung	Anfangs normozytär; wird mikrozytär, wenn chronisch

Klinisches Erscheinungsbild

Müdigkeit, exertionale Dyspnoe, Blässe, Tachykardie, Herzklopfen.
Schwer: Angina, Synkope, Hochoutput-Herzinsuffizienz.
Spezifisch: Koilonychie (Fe), Glossitis (B12), Ikterus (hämolytisch), neuro (B12).

Abklärungsalgorithmus

CBC + Indizes (MCV, RDW), Retikulozytenzahl.
Peripherer Ausstrich.
Eisenstudien (Ferritin, Fe, TIBC, %Sättigung).
B12, Folat bei Makrozytose.
Hämolysie-Panel bei Retikulozytose.
Knochenmarkbiopsie, wenn unklar oder Panzytopenie.

Behandlung

Ursache behandeln. Eisenersatz, B12/Folat, ESA (CKD), Immunsuppression (AIHA), Transfusion (symptomatisch/schwer), Knochenmarktransplantation (aplastisch).

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