Die Erhaltung inkompatiblen Blutes löst eine potenziell lebensbedrohliche Immunreaktion aus. Das Verständnis des Mechanismus verdeutlicht, warum sorgfältige Blutgruppentestung und Kreuzprobe unerlässlich sind.
Blutgruppensysteme und Verträglichkeit
Die zwei wichtigsten Systeme für Transfusionssicherheit:
- ABO-System: A-, B-, AB- oder O-Antigene auf roten Blutkörperchen; natürlich vorkommende Anti-A- und Anti-B-Antikörper im Plasma
- Rh-System: D-Antigen (Rh+ oder Rh-); Anti-D-Antikörper entwickeln sich nach Exposition
Verträglichkeit erfordert die Übereinstimmung von Spender-RBC-Antigenen mit Empfänger-Antikörpern.
Mechanismus der akuten hämolytischen Transfusionsreaktion (AHTR)
Schritt 1: Antikörper-Antigen-Bindung
Präexistente Antikörper des Empfängers (hauptsächlich IgM Anti-A oder Anti-B) binden an Spender-RBC-Antigene.
Schritt 2: Komplementaktivierung
Antikörperbindung aktiviert die Komplementkaskade und bildet Membranangriffskomplexe auf roten Blutkörperchen.
Schritt 3: Agglutination und Hämolyse
- Agglutination: Antikörper vernetzen rote Blutkörperchen und verursachen sichtbares Verklumpen
- Intravaskuläre Hämolyse: Komplement lysiert rote Blutkörperchen direkt im Kreislauf
- Extravaskuläre Hämolyse: Opsonisierte Zellen werden von Milz- und Lebermakrophagen entfernt
Schritt 4: Systemische Effekte
Freigesetztes Hämoglobin, zelluläre Inhaltsstoffe und entzündungsfördernde Mediatoren verursachen:
- Nierentubulusschäden (Hämoglobinurie, akutes Nierenversagen)
- DIC (disseminierte intravasale Gerinnung)
- Schock, Hypotonie, Multiorganversagen
Klinisches Erscheinungsbild
Symptome treten oft innerhalb von Minuten nach Beginn der Transfusion auf:
- Fieber, Schüttelfrost, Rigor
- Flanken-/untere Rückenschmerzen
- Atemnot, Engegefühl in der Brust
- Übelkeit, Erbrechen
- Dunkler Urin (Hämoglobinurie)
- Hypotonie, Blutungen an Injektionsstellen (DIC)
Prävention: Wesentliche Schutzmaßnahmen
- Genaue Patientenidentifikation bei jedem Schritt
- ABO-/Rh-Typisierung von Spender und Empfänger
- Antikörperscreening auf unerwartete Antikörper
- Kreuzprobe (serologisch oder elektronisch) vor der Freigabe
- Bettseitige Überprüfung der Einheit und Patientenidentität
Behandlung von vermuteter AHTR
- Transfusion sofort abbrechen
- Patienten- und Einheitsidentität verifizieren
- Post-Transfusionsproben zur Untersuchung einsenden
- Unterstützende Pflege: Infusionen, Vasopressoren, Nierenschutz, DIC-Management
- Blutbank und Aufsichtsbehörden melden
AHTR ist ein medizinischer Notfall. Prävention durch rigorose Systeme ist weitaus effektiver als Behandlung.
