Definition
Autonome Dysreflexie (AD) = lebensbedrohliche hypertensive Krise bei SCI ≥T6. Noxischer Reiz unterhalb der Läsion → unopposed sympathischer Ausfluss → schwere Hypertonie (SBP oft >200 mmHg) mit baroreflex-mediierter Bradykardie.
Häufige Auslöser (unterhalb der Verletzungshöhe)
- Blase: Distension (verstopfter Katheter), Steine, Infektion, Urodynamik.
- Darm: Stuhlverstopfung, digitale Stimulation, anorektale Pathologie.
- Haut: Druckgeschwür, Verbrennung, eingewachsener Zehnagel, enge Kleidung.
- Sexuelle Aktivität: Ejakulation, vaginale Stimulation.
- Sonstiges: Fraktur, heterotope Ossifikation, DVT, Geburt.
Symptom-Trias
- Pochender Kopfschmerz (frontal/okzipital) – Kennzeichen.
- Rötung, Diaphorese, Piloerektion oberhalb der Läsion.
- Blässe, kühle Haut unterhalb der Läsion.
Plus: Verschwommenes Sehen, Nasenverstopfung, Übelkeit, Angst, Krampfanfälle (bei extremem Verlauf).
Sofortiges Management (Algorithmus)
- Sofort aufrecht hinsetzen (orthostatische Poolung ↓ venöser Rückfluss).
- Auslöser identifizieren und entfernen (katheterisieren, entlasten, Kleidung lockern).
- Blutdruck alle 2–5 Minuten überwachen.
- Wenn SBP >150 mmHg nach Auslöserentfernung anhält: Schnell wirksames Antihypertensivum:
- Nifedipin 10 mg beißen und schlucken (oder sublingual) – sublinguale Nifedipin-Kapseln vermeiden (Risiko schneller Abfall).
- Nitroglycerinpaste 1–2 Zoll / sublingualer Spray.
- Captopril 25 mg sublingual.
- Wenn ungelöst → Notaufnahme (IV Nicardipin, Clevidipin, Labetalol).
Prävention
- Geplante Katheterisierung / Darmprogramm.
- Hautkontrollen alle 2 Stunden; druckentlastende Oberflächen.
- Patienten-/Pflegeraufklärung: AD-Wallet-Karte, Notfallset (Nifedipin, Nitropaste).
