Wasserbewegung vom Darmlicht und dem Interstitium ins Blut wird durch Osmose und Starling-Kräfte über Kapillarwände geregelt.
Osmotische Prinzipien
- Osmose: Nette Wasserbewegung über eine halbdurchlässige Membran von niedriger Solutkonzentration (hohes Wasserpotenzial) zu hoher Solutkonzentration (niedriges Wasserpotenzial).
- Plasmaosmolalität: ~285–295 mOsm/kg (hauptsächlich Na⁺, Cl⁻, HCO₃⁻, Glukose, Harnstoff).
- Effektive Osmole: Nicht-diffundierende Solute (Na⁺, Proteine) erzeugen osmotischen Druck; diffundierende Solute (Harnstoff, Alkohol) nicht.
Darmabsorption
- Nach Nährstoffabsorption wird das Lumen hypoton → Wasser folgt Soluten (Na⁺-Glukose-Cotransport über SGLT1, Na⁺/H⁺-Austausch).
- Transzellulär (über Aquaporine) und parazellulär.
- ~8–9 L/Tag Gesamtflüssigkeitslast (Aufnahme + Sekretion); ~1,5 L erreichen den Dickdarm; ~100–200 mL werden im Stuhl ausgeschieden.
Kapillarenaustausch (Starling-Gleichung)
Nettofiltration = Kf × [(Pc − Pi) − σ(πc − πi)]
- Pc (kapillärer Hydrostatdruck): ~35 mmHg (arterielles Ende) → 15 mmHg (venöses Ende). Begünstigt Filtration.
- πc (plasma-onkotischer Druck): ~25–28 mmHg (hauptsächlich Albumin). Begünstigt Resorption.
- Pi, πi (interstitielle Drücke): Niedrig; πi in den meisten Geweben vernachlässigbar.
- Nettoergebnis: Filtration am arteriellen Ende; Resorption am venösen Ende. Lymphbahnen returnieren Überschuss (2–4 L/Tag).
Klinische Implikationen
- Hypoalbuminämie: ↓πc → Ödem (nephrotisches Syndrom, Zirrhose, Mangelernährung).
- Herzinsuffizienz: ↑Pc (venöse Stauung) → Ödem, Aszites, Lungenödem.
- Dehydratation: ↑Plasmaosmolalität → Wasser verschiebt sich aus Zellen → intrazelluläre Dehydratation.
- SIADH: Wasserretention → Hyponatriämie → zerebrales Ödem.
- IV-Flüssigkeiten: Kristalloide (NS, LR) verteilen sich über den ECF; Kolloide (Albumin) bleiben intravaskulär (onkotischer Effekt).
Regulation
- ADH (Vasopressin): ↑Wasserresorption in den Sammelrohren (über Aquaporin-2).
- RAAS: Na⁺-Retention → Wasser folgt.
- Durst: Osmorezeptoren (Hypothalamus) + Barorezeptoren.
