Die Gefäßreparatur stellt den Durchfluss durch geschädigte oder kranke Arterien und Venen wieder her. Der Ansatz hängt vom Gefäß, der Pathologie, der Dringlichkeit und Patientenfaktoren ab.
Diagnostische Abklärung
- Anamnese/Untersuchung: Puls, Bruit, ABI, segmentale Drucke.
- Bildgebung: Duplex-Sonographie (Erstlinie), CTA, MRA, Katheterangiografie (Goldstandard).
- Labor: CBC, Gerinnung, Nierenfunktion, Lipide, HbA1c.
Behandlungsmodalitäten
1. Endovaskulär (minimalinvasiv)
- Angioplastie (PTA): Ballondilatation von Stenosen.
- Stenting: Nacktmetall- oder eluierender Stent bei Rekollaps/Dissektion.
- Atherektomie: Orbital, rotationell, Laser, direktional — Plaqueabtragung.
- Thrombektomie/Thrombolyse: Mechanisch (Aspiration, rheolytisch) oder pharmakologisch (tPA) bei akuter Okklusion.
- Embolisation: Coils, Partikel, Kleber bei Blutung, AVM, Aneurysmen.
- Endovaskuläre Aneurysma-Reparatur (EVAR/TEVAR): Stent-Graft-Ausschluss.
2. Offene Chirurgie
- Bypass-Transplantation: Autologe Vene (Goldstandard) oder Prothese (PTFE, Dacron) — fem-pop, fem-tib, aorto-bifem, Carotis-Endarterektomie.
- Endarterektomie: Plaque-Exzision (Carotis, Femoralis).
- Patch-Angioplastie: Venen-/synthetischer Patch zur Erweiterung des Gefäßes.
- Resektion + Rekonstruktion: Trauma, Tumor, Infektion.
- Ligation: Bei unkontrollierter Blutung (letzte Option).
3. Hybrid
Kombiniert offen + endovaskulär (z. B. gemeinsame Femoralis-Endarterektomie + Popliteal-Stenting).
Perioperative Versorgung
- Antiplättchen (Aspirin ± P2Y12), Statin, Blutdruckkontrolle, Blutzuckerkontrolle.
- Wundversorgung, Kompartmentsyndrom-Überwachung (Unterextremität).
- Überwachung: Duplex in Intervallen (Transplantat/Stent-Permeabilität).
Entscheidungsfaktoren
- Läsionslänge, Verkalkung, Okklusion vs. Stenose.
- Gefäßgröße, Abflussqualität.
- Patientenalter, Komorbiditäten, Lebenserwartung.
- Operator-Expertise, institutionelle Fähigkeit.
Ein multidisziplinäres Gefäßteam (Chirurgie, IR, Kardiologie, Gefäßmedizin) optimiert die individuelle Revascularisierungsstrategie.
